Белый налет на ожоге

Действие высоких температур или контакт с едким химическим веществом могут нанести серьезный вред кожному покрову, оставив на нем ожог.

Такие травмы зачастую происходят с детьми по неосторожности или в бытовых условиях. Каждому необходимо знать, как оказать первую помощь, и какие лекарственные средства использовать для лечения воспалений после ожога.

Воспаление после ожога: причины возникновения

В условиях активной индустриализации значительно увеличились случаи получения ожогов на производстве и в бытовой среде. По данным Мировой Ассоциации Здравоохранения обращения с ожогами стоят на третьем месте среди травм. Нередко воспалительный процесс после ожогов заканчивается смертельным исходом или на всю жизнь делает человека инвалидом.

Воспалительный процесс представляет собой опасное осложнение перенесенной травмы. Она может быть получена в результате основных причин появления воспаления после ожога: воздействия пламени, светового излучения, горячей жидкости, пара или нагретого воздуха. Возникновение больших участков послеожоговых пузырей является признаком серьезной проблемы. При проведении неправильного терапевтического лечения произойдет появление инфекции, которая может угрожать жизни человека.

Перенесение ожога, как правило, влечет за собой появление осложнений в виде воспаления. Это возникает из-за развития вирусов и бактерий в пораженных местах.

При обычном состоянии на кожном покрове обитают сотни различных микроорганизмов, поэтому после перенесения ожога появившийся пузырь уже можно отнести к очагу воспаления. Помимо этого в место воспаления инфекция попадает из внешней среды и потовых желез.

Характеристика воспалений после ожога, симптомы при разных степенях повреждений

Ожоги бывают разной степени тяжести. В зависимости от полученных повреждений, воспаления характеризуются определенными симптомами и могут повлечь различные осложнения.

Выделяют основные характеристики воспалений при ожогах разных степеней:

1) Повреждается верхний слой эпидермиса, появляются покраснения на нем, несущественные отеки. Воспаление проходит за несколько дней и не оставляет следов. Такие симптомы характерны для ожогов первой степени.

2) На пораженном участке кожи образовываются волдыри. При правильной терапии заживление воспаленных участков возможно через две недели. Такое течение воспалительного процесса свойственно для ожогов второй степени.

3) Воспаление на коже сопровождается отмиранием клеток ткани. На этом участке появляется сухая корка, заживление раны происходит очень медленно. Такие серьезные осложнения характерны для третьей стадии ожогов.

4) Воспалительный процесс затрагивает не только верхние слои эпидермиса, но и поражает мышцы, кости и подкожные ткани. При таких симптомах необходима срочная госпитализация.

Любой воспалительный процесс имеет три фазы развития.

При первой фазе ожоговый пузырь переходит в гнойное состояние. В результате развития воспаления вокруг пузыря появляется сосудистая сетка и отмечается возникновение болезненных ощущений.

Вторая фаза характеризуется грануляцией. Ожоговый пузырь очищается от гноя и начинается процесс заживления. В случае инфицирования раны на этом этапе весь процесс вернется к первой фазе.

Третья фаза предполагает образование новых клеток в месте поражения ожогом. На этом этапе важно не допустить появление трещин на ране, чтобы не занести повторно инфекцию.

Местоположение воспаленной раны в результате ожога имеет серьезное значение. Если повреждены участки кожи в области лица или шеи, развивается риск появления воспаления и отечности, которые могут спровоцировать проблемы с дыханием. При воспалении пораженных тканей в районе грудной клетки могут появиться болевые ощущения при дыхательных движениях. Результатом этого может стать нарушение нормального кровоснабжения обожженных участков тела, что приведет к необходимости прибегнуть к помощи медицинских специалистов.

Оказание первой помощи при появлении симптомов воспаления после ожогов

В случае если появились симптомы воспаления после ожога необходимо оказать первую помощь. Она заключается в осуществлении несложных манипуляций:

— остановить процесс обгорания кожи, применив воду, полотенце или любую натуральную ткань;

— убрать от кожи все горячие вещи и предметы (одежду и прочее);

— для облегчения боли пораженное место подставляют под холодную воду или оборачивают этот участок смоченным в воде полотенцем, которое периодически меняют;

— снять с тела сжимающие предметы (кольца, часы, браслеты) до того, как появится опухоль;

— накрыть воспаленный участок кожи стерильной сухой марлевой повязкой;

— создать комфортные условия для пострадавшего до появления доктора и назначения курса лечения воспаления после ожога.

Лечение воспаления после ожога

Выделяют основные мероприятия, помогающие уменьшить угрозу для эпидермиса с пузырями после получения ожога:

1) Очищение поврежденной кожи от гнойных образований и омертвевших клеток. Производится с максимальной аккуратностью, чтобы не травмировать живые клетки эпидермиса. При этом вскрывается инфицированный послеожоговый пузырь. Данную процедуру должен проводить доктор.

2) Нанесение на пораженный участок антисептиков для уничтожения инфекции в пузыре.

3) Обеспечение благоприятных условий для появления новых клеток эпидермиса в области ожогового пузыря. Для этого на воспаленные участки кожи наносится гидрофильная мазевая основа. Она защищает рану от пересыхания и поражения присыхающей перевязочной повязкой. К тому же ожоговый пузырь должен достаточно насыщаться кислородом, поэтому лечебные средства не должны образовывать жирную пленку.

Эти подходы в терапии воспалительного процесса после ожога предупреждают образование инфекции в ране и обеспечивают ее заживление в кратчайшие сроки. Когда уже появилось инфицирование раны, данные мероприятия помогут добиться быстрейшего очищения эпидермиса, избавления от микробов и образования новых клеток. При этом риск появления рубца после ожогового воспаления сводится к минимуму.

Желательно, чтобы одно средство для наружного применения на участках воспаления после ожога соответствовало следующим требованиям:

— защищает раны от сухости, трещин и травмы;

— борется с инфекционными бактериями и вирусами;

— не образовывает жирную пленку, обладает гидрофильными свойствами.

В качестве примера можно порекомендовать аргосульфан и дермазин — средства, обладающие всеми перечисленными выше характеристиками. В их состав входит серебро, которое оказывает антисептическое действие. Данные препараты защищают рану от микробов и вирусов.

Также популярными препаратами при лечении воспаления после ожога являются:

1) Мази, которые применяются в основном при термических ожогах кожи. Например, процелан, имеющий бактерицидные качества и способствующий заживлению ран.

2) Средство повиньон-йод обладает обеззараживающим свойством и ускоряет регенерацию клеток кожи.

3) Пантенол, левомеколь также помогают в устранении инфекции и ускорении восстановительного процесса кожи. Предупреждают образование рубцов и шрамов.

4) Бальзам «Спасатель» состоит из натуральных компонентов и используется как восстанавливающее средство при воспалительных образованиях в местах ожогов.

К новинкам средств ухода за воспаленной от ожогов кожей относятся специальные антисептические повязки, которые пропитаны специальным лечебным составом. Похожие компоненты включены в такие гели, как квотлан, ожогов-нет, апполо. Они обладают обеззараживающим действием и заживляют эпидермис. Гели помогут очистить рану от омертвевших клеток и устранить нагноения.

Меры предосторожности во время устранения воспаления после ожога и его лечения

Если при полученных ожогах развился воспалительный процесс, следует соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы состояние пострадавшего не ухудшилось. Не нужно протыкать образовавшийся волдырь. Не смазывайте поврежденный участок кожи маслом, косметическим кремом или ароматическим лосьоном. Избегайте использование аптечных пластырей и других липких средств для перевязки.

Соблюдая все рекомендации и меры предосторожности, можно значительно сократить процесс восстановления после полученных травм, и избежать развития нежелательных осложнений.

В коже темно-красного цвета пергаментной плотности (на месте бывших пузырей) верхние слои собственно кожи имеют вид компактной ткани желтоватого, зеленоватого или буроватого цвета, с почти неразличимым волокнистым строением. Эластичные волокна здесь не определяются. Сосочки в большинстве сво ем сглажены, соответственно им иногда различают группы деформированных ядер соединительной ткани и спавшихся капилляров.

В сохранившихся, но резко уплощенных сосочках на месте капилляров видна гомогенная масса желто-оранжевого или зеленоватого цвета, эндотелии обычно не определяется. В глубоких отделах собственно кожи коллагеновые волокна утолщены, гомогенизированы, многие из них выпрямлены параллельно поверхности кожи и сближены, имеют базофильный вид.

Поэтому количество ядер соединительнотканных клеток кажется уменьшенным. Эластические волокна утолщены и фрагментированы. Сальные и потовые железы сморщены, ядра клеток деформированы, в волосяных влагалищах ядра клеток нередко приобретают вид штрихов, окрашиваются интенсивно. Расширенные сосуды встречаются часто, в просвете их красно- или зелено-коричневая однородная масса. Кровоизлияния обнаруживаются редко, главным образом вблизи дериватов кожи.
Они имеют вид пятен коричневого цвета, в которых контуры эритроцитов не определяются.

В подкожной жировой клетчатке наблюдают выраженное полнокровие сосудов, кровоизлияния и тромбы. Мелкие кровоизлияния находят вблизи сосудов, крупные — на границе с собственно кожей. Излившаяся кровь красно-кирпичного цвета. эритроциты контурируются слабо и только по периферии кровоизлияния.

В мелких сосудах встречают гиалиновые и смешанные тромбы; в стенке сосудов можно видеть расщепление и фрагментацию эластических и аргирофпльных волокон. В нервах подкожной жировой клетчатки отмечают неравномерную импрегнацию и колбовидные утолщения. В поперечнополосатых мышцах изменения выражены незначительно.

В первые часы после ожога второй степени развиваются реактивные процессы: нарастает полнокровие сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, появляются лейкоциты и увеличивается их количество не только в содержимом пузыря, но и в толще эпидермиса и в собственно коже вблизи сосудов.

К концу первых суток инфильтрация лейкоцитами сосочкового слоя выражена отчетливо. Одновременно развивается отек, вначале в подкожной жировой клетчатке, затем в сетчатом слое. На 2— 3-й сутки обнаруживают демаркационное воспаление. Начало эпителизации ожоговой поверхности отмечают в краях пузыря по врастанию тяжей эпителиальных клеток под лейкоцитарный вал.

Микроскопическая картина ожога III степени характеризуется двумя формами: сочетанием некробиотических и некротических процессов либо чистой формой некроза как следствие фиксирующего воздействия высокой температуры (Науменко В. Г., 1955). Первая форма требует для своего развития некоторого промежутка времени и наблюдается при относительно постепенном действии температурного фактора, вторая форма указывает на прямое и, по-видимому, одномоментное термическое воздействие значительной интенсивности.

На месте ожога первой формы эпидермис в участках, где он сохранился, истончен. Под малым увеличением микроскопа он имеет вид бесструктурной волнистой ленты коричневого цвета. Под большим увеличением здесь иногда различаются контуры компактного рогового слоя и малинового или синего цвета зернистого слоя, а также очертания отдельных клеток шиповатого слоя.

В некоторых участках контуры клеток шиповатого и базального слоев бывают лучше сохранены, цитоплазма в них мутная, зернистая, ядра увеличены, окрашены бледно. Изредка наблюдают кариорексис и краевой гиперхроматоз. В собственно коже некротические и некробиотические изменения сходны с теми, которые наблюдают в красной пергаментно-плотной коже на месте ожоговых пузырей. Однако степень и глубина их распространения выражены в большей мере.

Для ожогов I степени характерными симптомами являются разлитая краснота и умеренная отечность кожи, появляющаяся через несколько секунд после ожога пламенем, кипятком, паром или через несколько часов после действия солнечных лучей.

В пораженном участке отмечаются сильные жгучие боли. В типичных случаях через несколько часов, а чаще в течение 3-5 дней эти явления проходят, поврежденный эпидермис слущивается и кожа приобретает обычное строение. Иногда на месте ожога остается небольшая пигментация.

Клиника ожогов II степени довольно характерна. Их отличительной особенностью служит образование пузырей. Пузыри образуются сразу или через некоторое время после воздействия термического агента. Если целостность отслоенного эпидермиса не нарушается, то размер пузырей в течение первых двух суток постепенно увеличивается. Кроме того, в течение этих двух суток возможно образование пузырей в местах, где при первичном осмотре их не было. Содержимое пузырей сначала представляет собой прозрачную жидкость, которая затем мутнеет. В типичных случаях через 2-3 дня содержимое пузырей густеет и становится желеобразным. Через 7-10 дней ожоги заживают без рубцов, однако краснота и пигментация могут сохраняться несколько недель. Иногда в пузырях возможно нагноение: в этих случаях жидкость, заполняющая пузыри, приобретает желто-зеленый цвет. Кроме того, одновременно отмечаются увеличение отека окружающей ожог ткани и нарастание красноты. В большей мере, чем при ожогах I степени, при ожогах II степени выражены краснота, припухлость и боли.

Ожоги III степени в целом характеризуются образованием струпа. При ожогах IIIa степени возможно также образование пузырей.

При ожогах IIIa степени образуется два вида струпа: поверхностный сухой светло-коричневый или мягкий и белесовато-серый. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, бурого или черного цвета, нечувствительна к прикосновению, с завитками сползающего и обгоревшего эпидермиса. При влажном некрозе, возникающем чаще всего при действии кипятка или пара, кожа желтовато-серого цвета, отечна, иногда покрыта пузырями. Рыхлая клетчатка в зоне ожога и по его периферии резко отечна. В последующем наступает демаркация (разграничение) омертвевших тканей, сопровождающаяся, как правило, инфекцией и нагноением. Отторжение струпа начинается обычно через 7-14 дней, его расплавление продолжается 2-3 недели.

В типичных случаях ожоги IIIa степени независимо от площади поражения к концу 1 — середине 2-го месяца эпителизируются за счет самостоятельных островкового и краевого процессов.

Ожоги IIIб степени (глубокие) клинически могут проявляться в виде сухого (коагуляционного) некроза, влажного (колликвационного) некроза и так называемой фиксации кожи.

Под действием пламени или при контакте с раскаленными предметами развивается коагуляционный (сухой) некроз: на вид пораженная кожа сухая, плотная, бурого, темно-красного или черного цвета. В области крупных суставов кожа образует грубые складки, сморщивается. Характерным признаком при сухом некрозе служит незначительный отек и довольно узкая зона красноты вокруг очага поражения.

Сухой струп довольно длительное время внешне не изменяется — вплоть до начала гнойного воспаления. Процесс восстановления под струпом начинается уже с 5-6-го дня, однако образование разграничительного вала (демаркации) и обособление зон некроза заканчивается лишь к концу 1 — середине 2-го месяца, когда и наблюдается полное отторжение струпа. В отличие от поверхностных ожогов, эпителизация при глубоких термических поражениях происходит только за счет краевого процесса, протекает медленно, причем самостоятельная эпителизация глубоких ожогов возможна лишь при очень небольших по площади поражениях (диаметром не более 2 см).

При ошпаривании (реже при тлении одежды на теле) развивается влажный некроз. Омертвевшая кожа при влажном некрозе пастозна, отечна, причем отечность распространяется за пределы ожоговой поверхности. Цвет кожи варьирует от бело-розового, пестрого до темно-красного, пепельного или желтоватого. Эпидермис обычно свисает лоскутами, но изредка возможно образование пузырей. В отличие от сухого, при влажном некрозе демаркационная линия не столь отчетливо выражена, воспаление распространяется за пределы ожоговой раны; характерно развитие грануляций в зоне влажного некроза. Очищение ожоговой раны при влажном некрозе происходит в среднем на 10-12 дней раньше, чем при сухом некрозе. При дистанционных (от лат. distantia — расстояние) ожогах, развивающихся от интенсивного инфракрасного излучения, возникает своеобразное термическое поражение, так называемая «фиксация» кожи. Во-первых, при этом воздействии одежда над ожогом может не загораться. Во-вторых, обожженная кожа в первые 2-3 дня бледнее и холоднее окружающих неповрежденных зон. По окружности очага поражения образуется узкая зона красноты и отека. Образование сухого струпа при данном виде поражения наблюдается через 3-4 дня.

По мере отторжения струпа независимо от вида некроза становится видна грануляционная ткань. При положительной динамике ожогового процесса и адекватной терапии грануляции ярко-розовые, выступают над уровнем кожи, крупнозернистые, гнойное отделяемое скудное, по краям ожоговой раны заметен процесс эпителизации.

О негативном течении ожогового процесса свидетельствуют следующие признаки:

• грануляции серого цвета, дряблые, плоские, суховаты;
• поверхность раны покрыта гнойно-фибринозным налетом;
• краевая эпителизация замедляется или прекращается.

Наиболее тяжелые ожоги — ожоги IV степени — развиваются чаще всего в анатомических областях, не имеющих выраженного подкожного жирового слоя под действием достаточно длительного теплового воздействия. При этом в патологический процесс последовательно вовлекаются мышцы и сухожилия, а затем кости, суставы, нервная и хрящевая ткань.

Визуально ожоги IV степени могут проявляться:

• образованием плотного струпа темно-коричневого или черного цвета;
• обугливанием и последующим растрескиванием плотного и толстого струпа, через разрывы которого видны пораженные мышцы или даже сухожилия и кости;
• образованием белесоватого струпа относительно мягкой консистенции, образующегося в результате длительного воздействия неинтенсивного — до 50°С — теплового излучения.

Для ожогов IV степени характерно, что точно определить будущие границы некроза мышц в первые дни после травмы практически невозможно, что связано с неравномерностью их поражения. Развитие очагов вторичного некроза внешне неизмененных мышц, расположенных на значительном расстоянии от точки приложения тепла, возможно через несколько дней после тепловой травмы. Для ожогов IV степени также характерно замедленное течение ожогового процесса (очищение раны от мертвых тканей, образование грануляций), частое развитие местных (прежде всего гнойных осложнений) — абсцессов, флегмон, артритов.

Поражения органов дыхания наблюдаются, как правило, при глубоких ожогах пламенем лица, шеи и груди. Непосредственно на слизистые оболочки зева, глотки и гортани воздействует термический агент, а поражение трахеи, бронхов и альвеол обусловлено действием продуктов горения. У обожженного отмечаются затруднение дыхания, осиплость голоса, редко развивается механическая асфиксия.

При осмотре выявляются:

• синюшность губ;
• опаленные волосы в носу;
• отек;
• гиперемия (краснота) и белые пятна омертвления на слизистых оболочках губ, языка, твердого и мягкого неба, задней стенки глотки.

Впоследствии нередко развивается пневмония. Поражение органов дыхания при термических поражениях приравнивают к увеличению площади глубокого ожога на 10-15% поверхности тела.