Ожог – это острое повреждение кожи и подлежащих тканей. Ожоги бывают разные: термические, электрические, химические, лучевые. Чаще всего в домашних условиях встречается ожог кипятком. Тяжесть поражения тканей при ожоге кипятком зависит от его локализации.
Легче всего получить ожог руки кипятком, нечаянно разлив только что вскипяченную воду. Сложнее получить ожог на лице, шее, внутренней части плеча и бедер, но в этих областях поражение будет более глубоким даже при кратковременном воздействии горячей воды.
Ожог ноги (особенно в области стопы), спины реже бывают глубокими, быстрее заживают. Ожог лица опасен для жизни, так как такие повреждения нередко сочетаются с поражением глаз, полости рта, дыхательных путей.
Глубина поражения
Как узнать, ожог какой глубины получился в результате воздействия кипятка, когда нужно обращаться к врачу и в каком случае можно справиться самостоятельно? Для этого нужно определить степень ожога и площадь поражения.
| 1 степень ожога | Поражается только поверхностный эпителий кожи, видно покраснение, небольшой отек места поражения, болезненность. Проходит самостоятельно в течение нескольких дней |
| 2 степень ожога | Поражается поверхностный эпителий и глубже лежащая часть кожи (частично). Вначале наблюдается покраснение, отек, затем образуются пузыри с тоненькой стенкой. Место поражения болезненно, заживает самостоятельно в течение 10-12 дней, если инфекция не присоединяется, рубцов не образуется |
| 3 степень ожога | Поражается вся кожа и ниже лежащие ткани |
- А-степень: возникают толстостенные пузыри с образованием струпа. Заживление происходит за счет сохранившихся желез, луковиц и эпителия
- Б-степень: более тяжелая. При ошпаривании кипятком образуется влажный некроз (омертвение тканей), неинфекционное гнойное воспаление, после чего наступает рубцевание
При ожогах 1 степени и небольшой площади поражения (1 степени – менее половины ладони) обращение к врачу в обязательном порядке не требуется, только по желанию. При появлении ожога 2 степени, особенно при его инфицировании и нарастании воспаления к врачу нужно обратиться сразу. Ожоги 3 и 4 степени требуют незамедлительного обращения в больницу.
Большая площадь и глубина поражения может быть опасна для жизни. Критерием является появление тотального ожога 1-2-3а степени, занимающего более 30% площади тела. Ожоги 3б и 4 степени опасны уже при поражении более 10% поверхности.
Как самостоятельно правильно определить площадь поражения кожи?
Можно воспользоваться одним из методов: самые простые из них – это метод Уоллеса («правило девяток») и метод Глумова («правило ладони»).
- Метод Уоллеса: площадь поверхностей соответствует 1 или 2 девяткам (9% или 18% от общей площади тела): по 9% — каждая рука, голова, по 18% — на переднюю и заднюю поверхности тела, каждую ногу. Промежности отводится всего 1% тела.
- Метод Глумова: площадь 1 ладони соответствует 1% поверхности тела.
Первая помощь
Чего нельзя делать:
- Нельзя сразу наносить противоожоговое средство, следует сначала охладить кожу
- Нельзя смазывать кожу:
- раздражающими средствами — йод, зеленка, спирт, моча, уксус, лук, зубная паста и прочие «вредные» советы из книг по народному лечению, так как раздражающие вещества повредят кожу еще больше
- маслами, которые закрывают поры (облепиховое масло хорошо только на этапе заживления, но не сразу после получения ожога)
Что нужно делать при ожоге кипятком в первую очередь:
- Прекратить действие высокой температуры (ожог горячей водой возможен при коммунальной аварии), снять одежду, если кипяток попал на нее
- Немедленно охладить кожу: термическое поражение продолжается даже после прекращения действия горячей воды. Сильно нагретые ткани повреждают окружающие здоровые, поэтому охлаждение в данном случае крайне необходимо. Для этого подойдет струя холодной воды, пузырь со льдом. Длительность такого мероприятия – 10-15 минут
- При поражении 1 степени лучшее средство от ожогов – это Пантенол (аналоги Бепантен, Декспантенол, Пантодерм и др.). Его нужно набрызгать на всю поверхность и оставить до полного впитывания. Если использовать Пантенол в первые 2-3 минуты после получения ожога, кожа заживает быстрее.
|
|
|
|
|
- При ожоге 2 степени и выше нужно аккуратно срезать одежду, наложить асептическую повязку. Если обожжено лицо, повязку не накладывают, а намазывают вазелином.
- При ожоге значительной площади и глубины следует по возможности ввести обезболивающее, согреть (укутать и напоить теплым чаем), организовать обильное щелочное питье.
Дальнейшее лечение ожога кипятком продолжается самостоятельно или в стационаре (в зависимости от тяжести).
Итак, чем лечить ожог кожи дома?
Терапия ожоговой поверхности с помощью повязок с лекарственными средствами называется лечение закрытым способом. Именно такой метод пригодится для самостоятельных действий.
При ожоге 1 степени используется повязка с лекарственным средством. Лучшая мазь от ожогов – это Бепантен. Ее достаточно нанести один раз, наложить повязку на 4-5 дней. Смену повязки за это время можно не проводить, кожа как раз успеет зажить.
При ожоге 2 степени лечение проводится вначале врачом, а затем самостоятельно. Врач проведет туалет ожоговой поверхности и расскажет, чем обработать пораженную кожу. Туалет ожоговой поверхности без госпитализации проводится при поражении небольшого участка и без признаков шока. Процедура включает следующие действия:
- обезболивание
- обработка кожи вокруг ожога антисептиком
- удаление отслоившегося эпителия, грязи, одежды
- подрезание и опорожнение крупных пузырей, крышку пузыря не удаляют, так как он служит своеобразной защитой раны под ним
- наложение мазевой повязки с бактерицидной мазью (левосульфаметакаин, стрептомицин и другие).
В домашних условиях повязка меняется 1 раз в 2-3 дня до самого заживления кожи.
Лечение тяжелых ожогов
Лечение ожогов 3-4 степени проводится только в стационаре. При поступлении проводится противошоковая терапия. Ожоги ведут открытым или закрытым способом. Открытый метод нужен в основном при ожогах лица, шеи и промежности. 3-4 раза в день пораженную кожу смазывают мазью с антисептиком или вазелином.
Все усилия направляются на скорейшее отторжение омертвевших тканей, образование сухого струпа, предотвращение гнойно-воспалительных процессов, удаление из организма токсических веществ. Кроме того, при ожогах 3б и 4 степени проводится хирургическое лечение, включающее иссечение участка некроза, закрытие дефекта и кожную пластику.
Лечение ожогов народными средствами
Не всем подходят дорогие медицинские препараты. В таких случаях пригодится хорошее народное средство от ожогов кипятком.
Народные методы лечения подходят только при ожогах первой степени, так как самолечение ожогов 2 степени чревато осложнениями, которые приведут к некрасивому рубцу.
Самые мягкие и эффективные средства , особенно при ожоге у ребенка кипятком: мякоть тыквы, сырой тертый картофель, алоэ, мед, капуста, сырой белок яйца. Как применять:
- мякоть тыквы просто прикладывать на место ожога
- сырой картофель, мед: натереть, к 100 граммам натертого картофеля добавить 1 чайную ложку меда, перемешать. Положить смесь в марлю, приложить комочек к обожженному участку кожи, примотать бинтом, оставить на 2 часа, повторять 2-3 раза в день
- алоэ: срезать с листа алоэ верхний слой или растереть, прикрепить к коже бинтом, прикладывать 2 раза в день
- капуста, яичный белок: измельчить капусту, смешать с сырым яичным белком, приложить к обожженной коже.
Средства, требующие более долгого приготовления :
- вероника лекарственная: 20 грамм залить кипятком, настоять, пока не охладиться, обрабатывать место ожога
- клевер луговой: 2 столовые ложки залить стаканом кипятка, настаивать до охлаждения, использовать в виде примочек
- зеленый, черный чай: заварить крепкий чай, остудить до температуры 13-15 градусов, использовать в виде примочек до 10-12 дней.
Чем еще можно помазать ожог, если лекарственных мазей под рукой нет? Самостоятельно приготовленной мазью, которая подчас действует эффективнее аптечной.
- Итак, нужно взять 100 грамм еловой живицы, пчелиного воска и свиного сала, всё прокипятить и остудить. Получится чудодейственная мазь, вылечивающая ожоги всего за 3-4 раза ее применения.
- Еще одно хорошее средство – это мазь из окопника (другие его названия – жимолость, костолом). Для приготовления мази нужно пропустить свежий корень окопника через мясорубку, добавить серу, канифоль, несоленый свиной жир. Все компоненты прокипятить, во время остывания добавить белок сырого яйца, перемешать. После полного охлаждения добавить камфорное масло.
Внимание! Сам по себе окопник ядовит, поэтому нельзя принимать его внутрь без контроля врача.
Ожоговая болезнь
Если кипяток воздействовал на человека долго и повредил большую площадь кожи, может развиться опасное осложнение – ожоговая болезнь. Так реагирует организм на травматическое воздействие высокой температуры. Ожоговая болезнь имеет 4 стадии:
- Ожоговый шок : длится до 3 суток. При этом изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс организма, существенно нарушается функция почек
- Острая ожоговая токсемия: продолжается до 2 недель как следствие нормализации кровообращения и функции почек и начала всасывания токсинов из зоны ожога. Если почки не восстановили свою работу (это бывает при тяжелых ожогах), наступает острая почечная недостаточность
- Септикотоксемия: эта стадия бывает при ожогах 3а степени и выше, совпадает с периодом начала очищения раны. Наблюдается гнойная интоксикация и нарушение функций разных органов: появление язв в кишечном тракте, пневмония. Причиной здесь являются не микробы, а закупорки мелких сосудов из-за общего нарушения кровообращения
- Реконвалесценция : завершающая стадия ожоговой болезни, продолжается до полного выздоровления.
В настоящее время легкие ожоги лечатся хирургами общего профиля и травматологами, а вот тяжелые ожоги лечат в специальных ожоговых центрах.
В сауне можно легко получить ожоги горячим воздухом
Известно всем, что разумное посещение сауны не вредно для здоровья и даже положительно воздействует на сердечно-сосудистую и иммунную систему. Однако реклама и мода на отдых в сауне в комплексе со злоупотреблением алкоголем иногда приводит к трагическим последствиям. Многих любителей сауны покидает здравый смысл и осторожность при ее посещении (см. баня, сауна — за и против).
В Финляндии, к примеру, каждый год регистрируется несколько смертей от перегрева в сауне или последствий полученных ожогов. В основном это мужчины, страдающие алкоголизмом. Проведение в сауне 30-60 минут в состоянии алкогольного опьянения чревато получением глубокого ожога и смертельного исхода. Обычно, придя в сауну с друзьями, женами, мужчины задерживаются в ней дольше, а если остаются в одиночестве, могут потерять сознание и в этом случае подвергаются длительному воздействию горячего сухого воздуха. При этом происходит и поражение всех слоев кожи, и глубокое поражение тканей.
Что происходит при алкогольном опьянении + горячий сухой воздух:
- обезвоживание, усиленное потоотделение приводят к повышению частоты сердечных сокращений и повышению тромбоцитов в крови, что увеличивает риск аритмии и прочих сердечно-сосудистых нарушений
- нагретая кровь повышает температуру кожи и тела, вызывая ярко выраженную эритему, которая через несколько дней сменяется ожогом подкожной клетчатки, всех слоев кожи и даже более глубоких тканей.
Обезвоживание, интенсивное потоотделение, тромбоцитоз, снижение давления, нарушение кровообращения и неподвижность тела способствуют развитию ожога за короткое время. А алкоголь усиливает и обезвоживание, и падение артериального давления, и аритмии, он нарушает кожное кровообращение и вызывает перегрев кожи, особенно ее верхних слоев.
При поступлении в стационар больного с ожогами от горячего воздуха сауны, тяжесть его состояния может быть недооценена, поскольку внешне это выглядит как легкая эритема. Хирурги (без опыта работа с такими повреждениями) могут недооценить степень опасности ожога для жизни пациента.
Даже при относительно не большой площади поражения такое состояние является причиной инвалидизации и высокой смертности по причине комбинации повреждения глублежащих тканей и глубокого некроза. Будьте осторожны и не употребляете алкоголь во время оздоровительных процедур в сауне!
Никто из нас не застрахован от такой бытовой травмы, как ожог кипятком. В такие моменты у большинства людей начинается паника: они не знаю, что делать, куда бежать и как помочь пострадавшему. Следует сориентироваться и спокойно, без волнения оказать первую помощь. Это очень важно. Ведь от того, насколько правильно и своевременно была оказана помощь, зависит, как глубоко распространится ожог и какую площадь кожных покровов он поразит.
Что на уровне инстинкта начинают делать люди? Они бегут в ванну и подставляют пораженное место под струю воды. Конечно, лучше не использовать проточную водопроводную воду, а налить в ведро воду и использовать ее. При этом следует учитывать два важнейших момента:
- используйте прохладную воду, но ни в коем случае не холодную, иначе можете такими действиями вызвать шок из-за резкого переохлаждения;
- в то время, пока пораженный участок кожи будет находиться в воде, постарайтесь оценить степень ожога.
Как правильно оценить степень ожоговой поверхности?
Для первой степени ожога кипятком характерны такие особенности:
- поверхностное поражение;
- гиперемия;
- отек;
- мелкие пузыри.
При второй степени характеристики немного меняются:
- ожог также поверхностный, но немного глубже;
- пузыри напряжены или уже полопались;
- отечность;
- покраснение;
- происходит формирование тонкого струпа.
Что касается третьей степени, то ожог отличается такими особенностями:
- ожоговая поверхность настолько глубока, что доходит до мышечных волокон;
- мелкие волдыри уже лопнули;
- наличие сухой корочки.
Самая тяжелая, четвертая степень, характеризуется следующими симптомами:
- поражение доходит до костной системы;
- происходит омертвение поверхностных тканей;
- ткани обугливаются и чернеют.
Если говорить о первой и второй степени тяжести, то, как видно из клинической картины, это не так уж и страшно, поэтому лечить ожог на этих этапах можно в домашних условиях.
Главным моментом является то, что площадь ожоговой поверхности должна быть не более одного процента, это примерно соответствует размеру человеческой ладони.
Даже при первой и второй стадии, если поражение затронуло кость, лицо, половые органы, то лучше не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией к врачу. Дело в том, что процесс рубцевания может быть связан с возникновением некоторых проблем.
При третьей и четвертой степени – серьезных поражениях – следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Опасность представляет ожог более пяти процентов, в этом случае повышается риск развития ожоговой болезни – состояния, при котором возникает шок и нарушается функционирование всего организма.
Что касается особенностей лечения маленьких детей, то важно понимать, что детский организм может реагировать на травму индивидуально и порой очень непредсказуемо. Очень высокий риск возникновения осложнений, поэтому лучше не экспериментировать, а обратиться за квалифицированной помощью.
Какие дальнейшие действия следует предпринять?
Главными задачами дальнейших мер можно назвать следующие:
- охлаждение ожоговой поверхности;
- предупреждение возможного инфицирования;
- обезболивание.
Если промыть ожоговую поверхность водой с мылом, то это будет хорошей профилактикой возможного инфицирования. Охлаждение можно продолжить, наложив на пораженный участок кожи смоченную холодной водой салфетку.
Для снятия боли можно дать какой-нибудь анальгезирующий препарат, для уменьшения отечности понадобится применение антигистаминных средств. Стоит понимать, что через раневую поверхность организм теряет большое количество жидкости, поэтому пострадавший должен пить побольше простой воды.
Как правильно лечить ожог кипятком?
Правильно лечить ожог кипятком следует двумя методами, а именно:
Открытый методом не связан с наложением повязки, а закрытый заключается в использовании повязки.
Хотя открытый метод является более продуктивным, но он связан с рисками инфицирования.
Определяться в методах должен специалист, но в первое время всегда используются повязки для профилактики занесения инфекции.
Ожоговую поверхность обрабатывают антисептическим раствором, накладывают стерильную салфетку, а потом делают перевязку.
Выбирайте такие антисептики, которые, кроме своего основного действия, обладают другими свойствами:
- обезболивающим эффектом;
- регенерирующими особенностями;
- уменьшающими мокнутие;
- антибактериальными свойствами.
Впоследствии, когда поврежденная область перестанет сочиться, лечить ее можно с помощью мазей на жировой основе. Это эффективно, так как на этой стадии необходимо ускорить процессы эпителизации и должна образоваться эластичная рубцовая ткань.
Как видно, для того чтобы вылечить ожог кипятком, необходим целый комплекс мер, которые проводятся поэтапно. Но какие ошибки допускаются во время оказания помощи и чего делать ни в коем случае нельзя?
Чего не стоит делать?
Поговорим о распространенных ошибках, которых стоит избегать:
- после ожога сразу же смазывать место поражения жирами животного или растительного происхождения. Дело в том, что жиры способствуют задерживанию тепла в ране. Более того, жиры – это благотворная среда для развития инфекционного процесса;
- обработка пораженной поверхности с помощью раздражающих антисептических средств, а именно: спиртом, йодом, марганцовкой и др. Применение этих средств вызывает сильные болевые ощущения, из-за которых специалисту будет тяжело оценить степень ожоговой поверхности;
- прикладывать к ране лед, не оборачивая его в ткань. Это усугубит ситуацию, добавляя к ожогу еще и обморожение.
Особенности лечения в домашних условиях
Сразу хотелось бы отметить, что многие люди просто не знают, как правильно лечить ожоги самостоятельно в домашних условиях, поэтому в результате этого в лучшем случае такие меры не дадут результата, а в худшем – приведут к развитию серьёзных осложнений.
Лечение в домашних условиях возможно при соблюдении таких двух важных условий:
- поверхностные небольшие ожоги;
- отсутствие симптомов, указывающих на вторичное инфицирование: красные отечные края, гнойное выделение из раны, озноб, повышение температуры и др.
Для местного лечения ожоговой поверхности дома нужно иметь такие вещи:
- стерильный бинт;
- антисептический раствор для обработки рук;
- медицинские перчатки;
- перекись, йод, зеленка;
- ватные палочки;
- марлевые тампоны;
- медицинская эластичная сетка.
Поговорим об основных принципах домашнего лечения ожогов кипятком:
- перевязочный материал должен быть исключительно стерильным;
- использование на первых этапах лечения гелевых форм лекарственных средств способствует лучшей грануляции;
- когда раневая поверхность подсыхает, можно использовать мазевые формы препаратов, это будет способствовать образованию защитной пленки;
- в качестве местного лечения поврежденной поверхности следует делать акцент на те лекарственные средства, которые способствуют восстановительным процессам, а также ускоряют процессы заживления.
Итак, обжечься кипятком может каждый из нас. В таких ситуациях не стоит паниковать, действуйте быстро, но аккуратно и грамотно. Не упускайте драгоценные минуты времени и до приезда врачей окажите первую помощь пострадавшему. Консультация врача – это залог вашего здоровья!
Ожог кипятком – разновидность термического ожога с повреждением кожи и нижележащих мягких тканей под воздействием горячей жидкости. Является частой травмой в быту, причем около трети пострадавших – маленькие дети. Схема лечения, восстановительный период и последствия ожога зависят от степени и площади повреждения, а также правильно оказанной первой помощи.
Фото 1. Неосторожное обращение с кипятком может дорого стоить ребенку. Источник: Flickr (CHILDREN AT RISK FOUNDATION).
Степени поражения кожи кипятком
Все термические травмы классифицируются в зависимости от глубины поражения тканей. Для ожогов кипящей жидкостью характерны 1-3 степени:
- I степень. Частично повреждается самый верхний слой кожных покровов. Возникают покраснение, незначительный отек и жгучая боль. Через несколько суток такой ожог заживает без следов.
- II степень. В данном случае поверхностный слой кожи полностью поврежден. На нем образуются небольшие волдыри с прозрачной жидкостью, при вскрытии которых видны эрозии ярко-красного цвета. Повреждение проходит максимум через две недели и тоже без рубцевания.
- III степень подразделяется на несколько подвидов. IIIА – полное повреждение верхних и частично – глубоких слоев кожи с образованием крупных пузырей с жидкостью и ожогового струпа (мягко белесой корки на ране). IIIБ – кожные покровы разрушены полностью, иногда затронута подкожная клетчатка. Болезненность на этой стадии умеренная, поскольку разрушаются нервные окончания.
- IV степень, с повреждением клетчатки, мышц, костей, для ожогов кипятком не характерна.
Имеет значение также площадь травмированной поверхности, поскольку даже наиболее легкая степень, затрагивающая более 10% тела, требует квалифицированной медпомощи.
Первая помощь при ожоге кипятком
От действий сразу после получения травмы зависят ее тяжесть, длительность лечения и риск развития осложнений.
Если повреждения незначительны, то обращаться в медучреждение не обязательно. Глубокие или обширные ожоги требуют квалифицированной медицинской помощи в стационаре.
Правила доврачебной помощи в домашних условиях
Что нужно сделать обязательно в случае ожога кипятком:
- Устранить травмирующий фактор (прекратить контакт с горячей жидкостью).
- Охладитьповрежденныйучасток кожи в течение 10-15 минут. Сделать это можно под струей воды, при помощи снега или льда. Охлаждение предотвращает нагревание неповрежденных тканей, окружающих область ожога, и уменьшает болевой синдром.
Это важно! Холод применяется только при 1 и 2 степенях травмы. Более тяжелые повреждения охлаждать не нужно.
- Наложить свободную стерильную повязку, освободив от одежды обожженный участок тела. Если ткань прилипла, обрезать ее по краям, ни в коем случае не пытаясь оторвать.
- Принять анальгетик. Подойдут 2 таблетки Парацетамола или Ибупрофена.
- Обратиться в медучреждение, если ожог легкий, но обширный, или вызвать бригаду скорой помощи в более тяжелых случаях. Незначительное повреждение можно обработать противоожоговыми средствами на основе пантенола и наложить повязку.
- Категорически нельзя: вскрывать волдыри, мазать ожог растительными или животными жирами, зеленкой и прочими подручными средствами.
Особенности оказания помощи детям
Первая помощь ребенку оказывается по аналогичной схеме.
Ожог нужно немедленно охладить, освободить от одежды, закрыть повязкой из стерильного бинта или ткани, дать обезболивающее с учетом возраста.
Подойдут такие препараты, как Панадол и Нурофен.
Если повреждение незначительное (покраснела кожа на небольшом участке) можно воспользоваться Пантенолом и к врачу не обращаться. Более серьезные ожоги (особенно лица) – повод для экстренной госпитализации.
Обратите внимание! При оценке степени тяжести и площади повреждения ожога у ребенка критерии снижаются в два раза. То есть травма 1 степени, занимающая более 5% поверхности тела требует обязательного обращения к врачу.
Правила помощи при образовании волдырей
Появляющиеся при ожогах 2 и 3 степени пузыри с жидкостью служат своеобразной защитой от инфицирования раны. Поэтому вскрывать их самостоятельно ни в коем случае нельзя. Крупные волдыри врач подрезает, чтобы удалить экссудат, после чего накладывает повязку с антисептиком. Мелкие трогать не нужно – через несколько дней они проходят сами.
Лечение ожога от кипятка
Легкие травмы 1 степени следует обработать противоожоговым средством и закрыть повязкой на пару дней (менять ее не нужно). При 2 степени травмы нужно накладывать повязки с бактерицидными мазями, меняя их раз в 2 суток. Более тяжелые и обширные повреждения лечатся в условиях стационара закрытым (под повязкой) способом или открытым – без нее. В случае некроза тканей они иссекаются.
Как лечить ожог в домашних условиях
Если ожог кипятком не требует помещения в стационар, назначается амбулаторное лечение. Оно направлено на ускорение регенерации тканей, обезболивание и предотвращение инфекционно-воспалительного процесса.
Обезболивающие лекарства
Ожоги первой степени характеризуются сильными болевыми ощущениями сразу после получения травмы, но в последующем обезболивания не требуют. Если амбулаторно лечится более значительное повреждение, то показан прием внутрь следующих препаратов:
- Анальгин
- Парацетомол
- Ибупрофен
- Панадол или Нурофен для детей.
Врач также может назначить повязки с растворами анальгетика. Обычно применяется Лидокаин.
Мази и другие медикаменты
Эти средства предназначены для профилактики инфицирования раны и ускорения ее заживления. Применяются только по назначению врача. Под повязку показаны следующие гели и мази:
- Левомеколь – противомикробное средство;
- Солкосерил – ускоряет процессы регенерации;
- Банеоцин – комбинированный антибиотик;
- Бепантен – ранозаживляющий крем.
С учетом особенностей травмы и состояния пациента могут назначаться и другие препараты, как для наружного применения, так и пероральные. Целесообразно принимать также витаминно-минеральные комплексы.