МЕСТНЫЙ ОСМОТР: ШЕЯ И ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении. Обращают внимание на ее форму, контуры, наличие изменений кожи, отечности, набухания вен, пульсации сонных артерий, а также на положение гортани и трахеи, которые при необходимости исследуют пальпаторно.
Короткая и толстая шея характерна для гиперстеников, больных ожирением, микседемой и эмфиземой легких. У женщин, страдающих отсутствием половой хромосомы (синдром Шерешевского-Тернера), шея также укорочена с крыловидными кожными складками, идущими от головы к плечам. При этом наблюдается низкая граница роста волос на шее сзади и более низкое, чем в норме, расположение ушных раковин. Утолщение шеи при обычной ее длине бывает у больных акромегалией.
Равномерное увеличение объема шеи, ее утолщение и набухание вследствие отека мягких тканей ("воротник Стокса") чаще всего обусловлено затруднением венозного оттока при тромбозе верхней полой вены или сдавлении ее извне, например, опухолью средостения или скоплением значительного количества жидкости в полости перикарда. При этом кожа шеи становится цианотичной, вены ее переполняются кровью, отек распространяется на голову и плечи. Утолщение шеи может быть вызвано также воспалительным отеком мягких тканей при заглоточном абсцессе, дифтерии гортани.
Деформация шеи вследствие локальных выбуханий развивается при значительном увеличении лимфатических узлов или щитовидной железы, при развитии кисты (боковой или срединной), а также при образовании липомы. Скопление жировой ткани на передней поверхности шеи у тучных женщин иногда имитирует увеличение щитовидной железы. К смещению гортани и трахеи в сторону могут приводить аневризма аорты, опухоль средостения, рубцовое сморщивание легкого или массивный плевральный выпот. Припухлость и болезненность гортани и трахеи появляются при травме или воспалительном поражении (перихондрит).
При недостаточности аортального клапана часто выявляется выраженная пульсация сонных артерий ("пляска каротид") у внутренних краев кивательных мышц. Отчетливая пульсация сонных артерий иногда заметна также при гипертонической болезни и тиреотоксикозе. Набухание шейных (яремных) вен, расположенных латеральнее наружных краев кивательных мышц, обычно бывает у больных с ослабленной сократительной функцией правого желудочка, недостаточностью трехстворчатого клапана, а также при уменьшении присасывающего действия грудной клетки (эмфизема легких, скопление жидкости или воздуха в плевральных полостях).
У больных люэсом на задней и боковых поверхностях шеи иногда образуются округлые или овальные участки депигментации кожи, сливающиеся между собой в виде своеобразного ожерелья ("ожерелье Венеры"). Усиление пигментации кожи шеи в виде воротника наблюдается у больных пеллагрой (гиповитаминоз РР). При раке внутренних органов на задней поверхности шеи может появиться выраженная пигментация коричневато-черного цвета, сочетающаяся с гиперкератозом кожи и образованием на ней папилломатозных разрастаний (acanthosis nigricans).
Нормальная щитовидная железа при осмотре не видна, однако перешеек ее доступен для ощупывания. Известно несколько приемов пальпации щитовидной железы. Рекомендуем ощупывать железу следующим образом. Вначале врач, встав перед больным, левой рукой фиксирует его шею, а ладонь правой руки кладет продольно, пальцами вверх на переднюю поверхность шеи, нащупывает щитовидный хрящъ и просит больного слегка поднять голову вверх. Затем, скользя пальцами вниз по поверхности щитовидного хряща и далее по дужке перстневидного хряща, непосредственно под ней находит поперечно лежащий валик перешейка щитовидной железы (рис. 12a).
Для удобства пальпации можно надавить левой рукой на щитовидный хрящ с противоположной стороны. Если боковые доли пальпируются, определяет их свойства: размеры, форму, плотность и однородность консистенции, степень смещаемости при ощупывании, наличие болезненности и спаянности с кожей и окружающими тканями.
Описанный метод пальпации щитовидной железы желательно сочетать со следующим приемом.
Чтобы определить степень смещаемости щитовидной железы, врач, соединив концы средних пальцев под щитовидным хрящом, просит больного набрать в рот воды и сделать глоток. Щитовидная железа смещается при глотании вверх, проходит под средними пальцами врача и таким образом ощупывается. Данный прием позволяет также пропальпировать железу при ее загрудинном расположении.
В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании.
Увеличение щитовидной железы называется зобом. Выделяют пять степеней зоба:
- железа визуально не определяется, однако перешеек ее расширен, утолщен и отчетливо пальпируются боковые доли железы;
- умеренно увеличенная железа становится заметной при глотании;
- увеличенная железа сглаживает контуры передней поверхности шеи и выполняет яремную ямку ("толстая шея");
- значительно увеличенная железа выходит за наружные края кивательных мышц и за пределы яремной вырезки грудины, изменяя конфигурацию шеи;
- резко выраженное увеличение железы приводит к значительной деформации шеи и обезображиванию ее контуров.
Увеличение размеров щитовидной железы наблюдается при тиреотоксикозе (базедова болезнь, или болезнь Грайвса), тиреоидите и опухолевом поражении. У больных тиреотоксикозом щитовидная железа увеличивается равномерно либо преимущественно увеличивается одна из ее долей. Однако железа при этом сохраняет нормальную консистенцию, не спаяна с кожей и окружающими тканями, хорошо смешается и безболезненна.
При тиреоидите железа увеличивается неравномерно, становится плотной, болезненной, покрывающая кожа может быть гиперемированной, горячей на ощупь. У больных раком щитовидной железы в толще ее прощупывается плотное узловатое или бугристое образование, спаянное с кожей, прорастающее в окружающие ткани и не смещающееся при глотании. При этом изменяется голос и появляется затрудненное с шумным вдохом дыхание.
Со времен прекрасной Нефертити лебединая длинная шея – неоспоримый признак красоты и гордость женщины. Но что делать, если шея короткая: возможно ли удлинить шею и приблизиться к желанному эталону?
Бюст Нифертити — идеал длинной и красивой шеи
Для начала, впрочем, стоит разобраться в терминологии. Как определить длину шеи, шея длиной во сколько см считается длинной, во сколько – короткой, а когда можно употребить выражение средняя длина шеи?
Какой длины должна быть шея
Разумеется, ни о каких вычислениях в сантиметрах говорить не приходится. Длина шеи – как и всех остальных частей тела – зависит от роста и общих пропорций фигуры.
Немецкий антрополог Юлиус Кольман в начале прошлого века заключил, что если принять весь рост пропорционально сложенного человека за 100 единиц, то высота головы должна составлять 13 частей, высота головы с шеей 20 частей. То есть шея составляет 7% нашего роста.
Но, конечно, эти показатели – «средняя температура по больнице»: очень многое зависит от типа сложения человека. У людей тонкокостного астенического типа шея тоньше и длиннее, чем у нормостеников, а у людей ширококостного типа – наоборот, короче.
Длина шеи — это расстояние от угла нижней челюсти до середины ключицы.
Кроме того, длинная шея у женщин встречается куда чаще, чем у мужчин – и для этого есть исторически обусловленные причины, которые прекрасно описал еще Иван Ефремов в романе «Лезвие бритвы»:
«Стройная длинная шея немало прибавляет к красоте женщины, но у мужчины она воспринимается вовсе не так – скорее как нечто слегка болезненное. Шея мужчины должна быть некой средней длины и достаточно толстой для прочной поддержки головы в бою, для несения тяжестей. Женщина по своей древней природе – страж, а ее длинная шея дает большую гибкость, быстроту движений головы, – снова эстетическое чувство совпадает с целесообразностью».
Существует специальный тест, при помощи которого можно измерить длину шеи и определить, не слишком ли короткая или длинная шея у мужчин. Идеальной считается пропорция, когда впадинка (там, где подбородок переходит в шею) находится на расстоянии четырёх пальцев от выступающих косточек ключиц. Если расстояние это больше – шея считается длинной, если меньше – короткой.
Одним словом, идеальную длину шеи в сантиметрах высчитать невозможно, не стоит и пытаться. Гораздо правильнее применить гармонизирующий подход Андрея Искорнева, согласно которому красота человека – не в красоте отдельных частей его тела, а в том, насколько гармонично они соотносятся между собой.
Фото "до" и "после"
Подтяжка шеи,результат до и через 12 часов после! После операции: подчёркивается овал и контур нижней челюсти, корректируются брыли, уходит второй подбородок, подбородок не провисает при наклоне головы! Выполнил хирург: Максим Васильев .
Выполнена подтяжка лица-смас, липофилинг, лица, со2 -лифтинг. До и через 9 дней после. Выполнил хирург: Максим Васильев.
Голливудская пластика шеи. Фото сделаны "до" и через 7 дней "после". Хирург: Искорнев Андрей.
Подтяжка шеи. Авторская методика. "До" и через 7 дней "после" операции. Выполнил хирург: Васильев Максим.
Подтяжка шеи методом динамической платизмопластики — подбородок не будет провисать даже в наклоне. Результат через 10 часов после операции. Присутствует отёчность и разметка. Хирург: Васильев Максим.
Платизмопластика с установкой подбородочного импланта Medpor. Фото сделаны "до" и через 12 дней "после". Хирург: Васильев Максим.
Подтяжка шеи, результат "до" и через 12 часов "после". Авторская техника. Выполнил хирург: Васильев Максим.
Подтяжка шеи (авторская методика). Фото "до" и через 2 суток "после". Выполнил хирург: Васильев М.Н.
Причины короткой шеи
Удивим вас: очень часто бывает так, что мужчины и женщины с короткой шеей вовсе таковыми не являются. Ведь визуально длина шеи зависит от множества факторов, среди которых ее анатомическая длина занимает далеко не первое место.
Итак, почему шея короткая или, скажем точнее, выглядит короткой?
Первая причина – осанка.
Наверняка вы не раз обращали внимание на лебединые шеи красавиц с портретов 18-19 веков. А не забыли ли вы посмотреть на их ровные спины, гордую посадку головы и покатые плечи? Опущенные плечи тут же визуально прибавят вашей шее несколько сантиметров длины. А вот поднятые плечи и сутулость те же несколько сантиметров «съедают».
Правильная осанка делает шею длиннее
Очень показательный пример того, как положение плеч и головы – то есть осанка – меняет восприятие длины шеи, дают нам знаменитые женщины народности падаунг, которым с детства надевают на шею латунные кольца. У взрослой женщины таких колец может быть до двух десятков и шея становится невероятной длины.
Кольца деформируют верхний грудной отдел, опуская плечи и ключицы, а с другой стороны, приучают свою владелицу постоянно жить с высоко поднятым подбородком. Результат – длиннейшая женская шея на планете Земля.
Шея женщины падаунг ничуть не длиннее нашей с вами
Разумеется, никто не предлагает вам использовать метод падаунгов. Предлагаем просто не забывать держать плечи опущенными, а подбородок приподнятым. Поможет в этом миниатюрный прибор Lumo Lift. Он крепится на лацкан и начинает вибрировать, когда вы сутулитесь.
Вторая причина, по которой шея кажется короче, чем она есть – это лишний вес.
Лишние объемы лица – круглые щеки, второй подбородок, брыли, жировые отложения на самой шее – так визуально формируется короткая толстая шея, а в комплекте с задранными плечами (частым спутником компьютерного и сидячего образа жизни) она становится просто не видна. В этом случае достаточно снизить вес, чтобы сделать шею тоньше и длиннее.
Результат "до" и через 10 дней "после" операции. Хирург: Искорнев Андрей.
Третья причина – возрастные изменения.
Дряблость кожи под подбородком, образование зоба и так называемой индюшачьей шеи делают менее выраженным угол между шеей и подбородком, очертания шеи расплываются. Как следствие, она кажется значительно более короткой, чем есть на самом деле.
Фото "до" и через 12 часов "после" операции. Хирург: Васильев Максим.
Четвертая причина – врожденные анатомические особенности.
Удаление комочков Биша, эндопротезирование подбородка имплантом Porex (США), лазерная липосакция подбородка, нитевой лифтинг нижней трети лица. Хирург — Искорнев А.А.
Комментарий эксперта:
«Есть несколько анатомических особенностей, из-за которых шея выглядит короткой.
Например, маленький подбородок – кожа под подбородком в этом случае не имеет достаточного натяжения и даже в молодом возрасте провисает – скрадывает угол между шеей и подбородком, из-за чего шея визуально выглядит намного короче.
Но, разумеется, каждый случай индивидуален.
Бывает и так, что шея коротка от природы – такое строение, ничего не поделать. Бывает, что она просто не выглядит изящной: длинная толстая шея производит скорее громоздкое впечатление».
Можно ли что-то сделать с этой проблемой? Можно, и мы расскажем обо всех известных нам средствах. Нельзя только одного: реально увеличить шею в длину! С этой задачей не справятся ни народные методы, ни медицина. А вот сделать так, что шея станет длиннее зрительно, вполне возможно.
Одежда: как сделать шею длиннее, ничего с ней не делая
Визуально удлинить шею можно при помощи правильно подобранной одежды. Для этого стоит запомнить одно-единственное правило: решая, что носить, вертикальным линиям мы говорим «да», горизонтальным – «нет».
Как это проявляется на практике?
Подойдут блузки и платья, в которых вырез направлен по вертикальным линиям. Идеальный вариант – V-образный вырез, зрительно вытягивающий, удлиняющий шею. Хорошо подчеркнут ее линии отложной крупный воротник, лацканы не застёгнутого жакета. Смело используйте свободно спадающие с плеч шарфики, косынки, платки. А вот вырезы лодочкой и каре, воротники под горло носить не стоит. Впрочем, для холодных дней есть и такой несложный вариант: светлую водолазку с высоким горлом сочетаем с темным расстегнутым жакетом или пиджаком, лацканы которого создадут необходимую вертикаль.
Помимо одежды, у женщин есть неоценимые помощники, значение которых нельзя преуменьшать: это украшения и прическа. Правило то же: вертикали да, горизонтали нет. Выбираем цепочки и колье, свободно ложащиеся на грудь, откладываем цепочки и бусы под горло, колье-ошейники. Длинные серьги удлиняют шею – их прекрасно можно использовать. А вот цыганские серьги-кольца лучше кому-нибудь подарить.
Если говорить о прическе, то длиннее выглядит открытая шея, поэтому говорим решительное «да» коротким стрижкам, высоким пучкам и хвостикам. Хорошо выглядят в нашем случае и длинные распущенные волосы (работает вертикаль, которая помогает скрыть короткую шею). А вот низкие хвосты, корзиночки и классические косы от основания шеи делать не стоит – с ними шея будет выглядеть короче.
Как удлинить шею упражнениями
Если в прямом смысле слова вытянуть шею невозможно, то осанку исправить можно.
Наша цель – прямая спина, опущенные плечи. Для того чтобы понять, на что обратить внимание, прислушайтесь к советам профессиональных хореографов: макушка должна все время стремиться вверх, а плечи и лопатки – вниз. Это создает не только красивые линии женской фигуры, гордую осанку и уверенную походку. Это положение делает шею открытой и длинной.
В каком положении должна находиться спина? Подойдите к дверному косяку, прислонитесь к нему так, чтобы затылок и ягодицы упирались в стену. А теперь отходите, не изменяя положение тела. Именно так выглядит ваша идеальная осанка.
Разумеется, выправление осанки занимает много времени, но оно того стоит – и не только ради того, чтобы сделать шею тонкой и длинной.
Помимо работы над осанкой, существуют и специальные упражнения для длинной шеи, которые совершенно спокойно можно выполнять в домашних условиях.
Эти упражнения – обычная растяжка: повороты и наклоны головы. При их ежедневном выполнении шея действительно станет визуально длиннее. Делайте упражнения очень аккуратно. Сначала разомните шею, разогрейте мышцы. Не доводите до боли, должно чувствоваться только приятное напряжение. Не спешите: все наклоны и повороты шеи лучше делать.
Будьте внимательны. Делая наклоны головы в стороны следите за тем, чтобы ухо опускалось к плечу, а не плечо поднималось к уху – второй вариант приведет все к той же излишней «задранности» плеч.
Доктор, хочу длинную шею
А что же медицина? Есть ли быстро и надежные медицинские способы удлинить короткую шею?
Комментарий эксперта:
«Важно понимать, что люди с длинной шеей красивы только тогда, когда она гармонично сочетается со всеми остальными особенностями внешности. В этом и состоит разработанный мной гармонизирующий подход.
Представьте себе невысокого коренастого человека с короткими руками и ногами, но с длинной шеей! Не правда ли, выглядеть он будет, по меньшей мере, забавно…
Поэтому для меня длинная тонкая шея – не самоцель, а всего лишь один из шагов к общей гармонизации внешности человека».
Что можно сделать для того, чтобы шея стала выглядеть длиннее?
Лазерная липосакция помогает убрать лишнюю жировую ткань и делает шею более изящной. Прекрасная альтернатива хирургической липосакции – инъекции препарата Акваликс, который растворяет жировые клетки и выводит их из организма. Часто вполне достаточно бывает одной процедуры.
Эффект увеличения подбородка без установки имлпанта! Пациентке выполнена липосакция и подтяжка подбородка, его укрепление нитями i-Guide. Лицо стало выглядеть изящнее и острее. Хирург — Искорнев А.А.
Хороший результат дает подтяжка подбородка нитями. Эксклюзивная процедура NAS-lift подбородка убирает брыли и формирует глубокий подбородочный угол (помните, как измеряется длина шеи?), благодаря чему шея выглядит значительно длиннее и изящнее.
Пациентку беспокоили возрастные избытки кожи в области шеи и не была готова к радикальному вмешательству. Хирургом Васильевым Максимом выполнена нитевая подтяжка подбородка "NAS lift" (НАС лифтинг).
Комментарий эксперта:
«В случае возрастных изменений шеи, дряблости шейной мышцы – платизмы – мы предлагаем уникальную голливудскую динамическую платизмопластику.
Это не просто хирургическая подтяжка платизмы. Беда классической платизмопластики в том, что при наклоне головы несовершенства шеи все равно будут заметны. После динамической платизмопластики шея и шейный угол даже при опущении головы будут выглядеть идеально.
Бывает, что красивая шея требует установки …подбородочного импланта. Не удивляйтесь – после увеличения маленького подбородка кожа лица получает опору и перестает «стекать» на шею, овал становится четким и красивым, шея начинает выглядеть длинной и ровной».
Каждый случай недовольства своей шеей уникален. Поэтому мы всегда подбираем индивидуальный вариант лечения: это может быть динамическая платизмопластика в сочетании с липосакцией шеи, нитевой лифтинг в сочетании с имплантом подбородка и множество других вариантов.
Лазерная нанолипосакция подбородка, моделирование лица собственным жиром, нитевой лифтинг нижней трети лица по методике А.Искорнева. До и через 4 дня после процедуры.
Пациентка 60 лет, обратилась с желанием «убрать второй подбородок и провисающую кожу шеи, "брыли"». Выполнена латеральная и медиальная платизмопластика, подтяжка тканей шеи с разрезом за ухом. Фото "до" и через 7 дней "после". Хирург: Васильев Максим.
Пластика шеи. Фото "до" и через 7 дней "после" (без ретуширования фотографий). Хирург: Искорнев Андрей.
Наша главная задача: чтобы после посещения «Платинентал» вы чувствовали себя красивыми, молодыми и неотразимыми.
Чтобы задать свои вопросы о процедурах и записаться на консультацию, звоните по телефонам:
в Москве +7 495 989-21-16, +7 495 723-48-38,
в Казани +7 843 236-66-66
Запишитесь на прием онлайн, чтобы получить 30% скидку на консультацию. Или купите сертификат, чтобы оплачивать любые процедуры со скидкой 10%.
В норме масса щитовидной железы невелика: 25-30 г. При этом она остается невидимкой: ее невозможно прощупать и рассмотреть сквозь кожу. Такой размер медики называют нулевым. Но. Если в организме не хватает йода или воздействуют другие неблагоприятные факторы, щитовидная железа увеличивается. Это и есть зоб. Наденьте блузку с глубоким вырезом, подойдите к зеркалу и слегка откиньте голову назад. Внимательно осмотрите нижнюю половину шеи. Сглотните несколько раз, не отрывая от нее взгляда. А затем кончиками пальцев попробуйте легко, без нажима, прощупать боковые доли щитовидной железы (прямо по центру шеи, примерно там, где у мужчин располагается «адамово яблоко») и перешеек между ними.
Нулевая степень увеличения.
Шея выглядит идеально, щитовидка не видна и не прощупывается. Ваши действия: никаких — все в порядке!
I СТЕПЕНЬ.
Вес железы — 40-50 г. В зеркале по-прежнему ничего подозрительного не отражается, но чуткие пальцы не обманешь -они обнаруживают перешеек щитовидки. Ваши действия: налегайте на богатые йодом продукты и поменьше дергайтесь -стрессы истощают щитовидную железу. Если будете соблюдать эти рекомендации, все пройдет в течение месяца.
II СТЕПЕНЬ.
Вес железы — 50-70 г. Контуры проступают при глотании, прощупываются боковые доли и перешеек. Ваши действия: рекомендации те же, что и в предыдущем случае, плюс консультация эндокринолога. Вы должны наблюдаться у него не менее двух раз в год, а лечения как такового, возможно, и не потребуется. У некоторых женщин по неясным причинам щитовидная железа увеличена большую часть жизни -с подросткового возраста до менопаузы, а затем ее размер постепенно приходит в норму.
III СТЕПЕНЬ.
Вес железы — 80-90 г. Симптом «толстой шеи»: железа не только прощупывается, но и хорошо просматривается. Ваши действия: обратитесь к специалисту. Зоб столь внушительных размеров — явный показатель заболевания щитовидной железы. Какого именно -должен разобраться эндокринолог. Бели дело все-таки в дефиците йода, изголодавшемуся органу его подадут «на блюдечке», заставив проникать через кожу шеи в электромагнитном поле, — этот метод лечения называется электрофорезом. За 15 процедур продолжительностью 15-20 минут каждый телесный «щит» успеет запастись йодом впрок и существенно ужмется в размерах.
IV СТЕПЕНЬ.
Вес — 100-140 г. Классический зоб: нижняя часть шеи впереди и с боков раздута наподобие мешка. Ваши действия: необходимо срочное обследование. Особенно тревожно, если в толще щитовидной железы прощупываются уплотнения (узлы). В этом случае вас будут вести по жизни два специалиста — эндокринолог и онколог. Что бы они ни решили — наблюдать ли за вашим состоянием, назначить специфическое лечение или предложить операцию, — обязательно прислушайтесь к их советам: с узловым зобом шутить ни в коем случае нельзя!
V СТЕПЕНЬ.
От 150 г и выше. Железа очень большая. Ваши действия: такое, к счастью, в наши дни встречается крайне редко, а рекомендация тут только одна: поспешите к врачу! В медицинской литературе описаны случаи колоссального — в 50 раз по сравнению с нормой! — увеличения щитовидной железы. Ее рекордный вес впечатляет — более килограмма. Представьте, что вы носите подобный груз на собственной шее! Не допускайте этого!
