Рубцы после пересадки кожи

Как известно, такая отрасль медицины, как пластическая хирургия, начала развиваться сравнительно недавно. Тем не менее к настоящему моменту в ней было совершено множество открытий. На сегодняшний день можно увеличить или уменьшить практически любой орган, поменять его форму, трансплантировать и т. д.

Одной из процедур, которая проводится пластическими хирургами, является пересадка кожи. Эту операция практикуют уже много лет, и с каждым годом она совершенствуется. Известны случаи, когда был пересажен практически весь кожный покров. Благодаря подобной процедуре можно не только скрыть дефекты, но и полностью изменить внешний облик.

Содержание
  1. Что такое пересадка кожи?
  2. В каких случаях делают пересадку кожи?
  3. Показания к проведению дермопластики
  4. Какие существуют методы пересадки кожи?
  5. Подготовка к пересадке кожи
  6. Техника оперативного вмешательства
  7. Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики
  8. Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?
  9. Пересадка кожи: фото до и после операции
  10. Профилактика осложнений операции
  11. Показания для пересадки
  12. Плюсы и минусы пересадки кожи
  13. Какие материалы используют для трансплантации
  14. Методы операции
  15. Как проходит операция
  16. Период восстановления
  17. Заживление кожных ран
  18. Показания для проведения трансплантации кожи
  19. Пересадка кожи после ожогов
  20. Пересадка кожи – получение материала
  21. Где можно применить пересадку кожи
  22. Пересадка кожи – этапы заживления
  23. Осложнения трансплантации кожи
  24. Похожие записи:

Что такое пересадка кожи?

Замена поврежденного участка новым кожным лоскутом называется дермопластикой. Подобная операция выполняется в условиях хирургического отделения. Показания к ней могут быть различными. В большинстве случаев это повреждения кожного покрова и невозможность восстановить его другим способом. Существует несколько разновидностей дермопластики. Наиболее распространённый способ – это пересадка кожи из одного участка тела в другой, который является местом повреждения.

В последнее время активно развиваются и другие методы трансплантации. В оснащённых клиниках и исследовательских институтах проводится «выращивание» новых клеток в специальных условиях. Благодаря этому кожу можно «создать», а не брать из другого участка. Это огромный прорыв в медицине! В настоящее время такой метод ещё не получил широкого распространения, тем не менее ведутся разработки в данной области.

В каких случаях делают пересадку кожи?

Операция по пересадке кожи – это хирургическое вмешательство, которое необходимо для замены повреждённого участка ткани, а также в косметических целях. В настоящее время подобная процедура проводится практически во всех крупных клиниках. Техникой пересадки кожи должен владеть хирург любой специальности. Тем не менее, чтобы после операции не осталось косметического дефекта, требуется специальная подготовка. Поэтому пересадку кожи на лице и открытых участках тела должен выполнять пластический хирург.

Чаще всего подобное хирургическое вмешательство проводят лишь в случаях необходимости (по жизненным показаниям). Обычно пересадка кожного покрова требуется после радикальных операций, массивных ожогов, травматического повреждения. Помимо этого, подобное хирургическое вмешательство может понадобиться при проведении пластических процедур. В некоторых случаях пересадить кожу желают люди, у которых не имеется строгих показаний для данной операции, например, при желании скрыть рубец или пигментацию ткани. Иногда дермопластику проводят с целью изменить цвет кожи. Тем не менее стоит помнить, что, как и любое хирургическое вмешательство, эта операция имеет определённые риски. Поэтому в большинстве случаев она выполняется лишь при необходимости.

Показания к проведению дермопластики

Основные показания к проведению пересадки кожи – это повреждение тканей. Нарушение целостности может быть вызвано разными причинами. Выделяют следующие показания к проведению дермопластики:

  • Ожоги. Имеется в виду значительное поражение кожного покрова вследствие воздействия высоких температур или химических веществ. Дермопластика после ожогов особенно распространена среди детского населения. Это связано с тем, что малыши чаще подвержены несчастным случаям в домашних условиях. Как правило, в травматологическое отделение поступают дети, ошпарившиеся кипятком. Среди взрослого населения более распространены химические ожоги, полученные на производстве, реже – в быту.

  • Наличие рубцовой ткани, занимающей большую площадь кожного покрова.
  • Травматическое поражение. Пересадка кожи после получения увечий проводится не сразу. В первую очередь необходимо стабилизировать состояние пациента. В некоторых случаях дермопластика показана через несколько недель или месяцев после формирования первичного рубца.
  • Длительно незаживающие раневые поверхности. К данной группе показаний следует отнести пролежни, трофические язвы при сосудистых заболеваниях, сахарном диабете.
  • Пластические операции на лице, суставах.

Помимо этого, пересадка кожи может проводиться при дерматологических заболеваниях, врожденных дефектах. Часто данную операцию выполняют при наличии витилиго – депигментированных участков ткани. Гиперкератоз и родимые пятна больших размеров тоже могут быть основанием для дермопластики. В подобных случаях показания считаются относительными, и операция проводится по желанию пациента при отсутствии тяжелых соматических патологий.

Какие существуют методы пересадки кожи?

Существует 3 способа трансплантации кожи. Выбор метода зависит от величины дефекта и его локализации. Отметим, что способ трансплантации кожного покрова выбирает лечащий врач в соответствии с оснащением клиники. В зависимости от того, откуда взят материал для пересадки, выделяют ауто- и аллодермопластику.

Отдельным видом трансплантации является тканевая пересадка кожи.

  • Аутодермопластика проводится при поражении менее 30-40% площади тела. Под данным хирургическим вмешательством подразумевается пересадка кожного покрова из одного участка в другой (пораженный). То есть трансплантат берется у того же пациента. Чаще всего используют участок кожи с ягодичной области, спины, боковой поверхности грудной клетки. Глубина лоскутов составляет от 0,2 до 0,7 мм.
  • Аллодермопластика выполняется при массивных дефектах. Зачастую таким способом проводится пересадка кожи после ожога 3 и 4 степени. Под аллодермопластикой подразумевается использование донорского кожного лоскута или применение искусственных (синтетических) тканей.
  • Клеточная дермопластика. Данный метод используется лишь в некоторых крупных клиниках. Он заключается в «выращивании» клеток кожи в лабораторных условиях и их использовании для трансплантации.
Читайте также:  Уход за проблемной комбинированной кожей лица

В настоящее время предпочтительным способом считается аутодермопластика, так как приживление собственных тканей происходит быстрее, а риск развития отторжения трансплантата значительно снижается.

Подготовка к пересадке кожи

Перед тем как приступить к операции по пересадке кожи, необходимо пройти обследование. Даже если дефект не очень больших размеров, следует оценить, имеется ли риск от проведения хирургического вмешательства, и насколько он высок в конкретном случае. Непосредственно перед дермопластикой выполняются лабораторные исследования. Среди них: ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма.

При массивных повреждениях, когда требуется аллотрансплантат, необходимо сдать большее количество анализов. Ведь пересадка кожного покрова от другого человека (или синтетического материала) может привести к отторжению. Пациент готов к хирургической процедуре, если общий белок крови не превышает 60 г/л. Также важно, чтобы уровень гемоглобина находился в пределах нормы.

Техника оперативного вмешательства

Пересадка кожи при ожогах проводится не сразу, а после заживления ран и стабилизации состояния больного. В этом случае дермопластика является отсроченной. В зависимости от того, где именно локализовано повреждение кожного покрова, насколько оно большое по площади и глубине, принимается решение о методе оперативного вмешательства.

В первую очередь подготавливают раневую поверхность. С этой целью удаляют зоны некроза и гной. Затем дефектный участок обрабатывают физиологическим раствором. После этого покрывают поражённую ткань трансплантатом. Следует иметь в виду, что взятый для пересадки кожный лоскут со временем уменьшается в размере. Края здоровой ткани и трансплантата сшивают. Затем накладывают повязку, смоченную антисептиками, заживляющими средствами, диоксидиновой мазью. Это помогает избежать инфицирования послеоперационной раны. Поверх накладывают сухую повязку.

Особенности проведения операции в зависимости от вида дермопластики

В зависимости от глубины и локализации поражения техника операции может несколько отличаться. К примеру, если выполняется пересадка кожи на лице, необходимо провести аутодермопластику. При этом кожный лоскут должен быть расщеплённым. С данной целью трансплантат берется специальным прибором – дерматомом. При его помощи можно регулировать толщину среза кожного фрагмента. Если требуется операция на лице, можно выполнять клеточную дермопластику.

При массивных ожогах или травмах собственных запасов кожного покрова часто недостаточно. Поэтому приходится выполнять аллодермопластику. Пересадка кожи на ноге при большом размере раневой поверхности проводится с помощью синтетического материала – специальной сетки, фиксирующей трансплантат.

Какие могут возникнуть осложнения после дермопластики?

При пересадке кожного покрова могут возникнуть осложнения. Чаще всего это отторжение трансплантата. В большинстве случаев оно развивается из-за инфицирования швов. После проведения аутодермопластики отторжение наблюдается реже. Другим осложнением является кровотечение из раны.

Пересадка кожи: фото до и после операции

Пересадка кожного покрова проводится довольно часто. Перед тем как решиться на операцию, стоит посмотреть фото до и после хирургического вмешательства. В большинстве случаев квалифицированные врачи прогнозируют результат и предоставляют пациенту изображение, на котором видно, как будет выглядеть поврежденный участок, когда трансплантат приживется.

Профилактика осложнений операции

Существует несколько факторов риска развития осложнений после пересадки кожи. Среди них детский и пожилой возраст пациента, наличие соматических патологий, пониженный иммунитет.

Чтобы избежать отторжения трансплантата, рекомендуется применение гормональных препаратов в виде мазей. Для профилактики кровотечений и воспаления назначают медикамент «Пирогенал» и антибиотики.

Операция по пересадке кожи для некоторых категорий пациентов является единственным способом продолжать нормальную жизнь. При тяжелых ожогах и деформациях тканей необходима трансплантация эпидермиса. Процедура позволяет не только устранить косметический недостаток, но и избавиться от ран, которые долго не заживают.

Показания для пересадки

Пересадка участков кожи после ожога у детей и взрослых является главным способом лечения тяжелых повреждений. Если человек лишается значительной части тканей, это не просто вызывает косметические дефекты. В ряде случае подобная травма приводит к смерти пациента, поскольку кожа является основным барьером, защищающим внутренние органы от попадания в них инфекций.

Процедура пересадки кожи показана в следующих случаях:

  • ожоги 3 и 4 степени;
  • травмы, из-за которых пациент лишился значительной части кожного покрова;
  • наличие рубцов, прочих несовершенств, которые остались после предыдущих повреждений или хирургических вмешательств;
  • раны, которые долго не затягиваются;
  • пластика лица или тела.

Целесообразность восстановления кожи при помощи операционных методов определяет лечащий врач. При наличии большого количества поврежденных тканей, которые не смогут самостоятельно восстановиться, принимается решение о проведении трансплантации.

Плюсы и минусы пересадки кожи

Любое хирургическое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки. К плюсам операции по пересадке кожи относят следующие факторы:

  • пациент избавляется от косметического несовершенства, которое портит ему жизнь. Это особенно важно, если речь идет о повреждениях, которые есть на лице. После трансплантации пострадавшие чувствуют себя намного увереннее;
  • внутренние органы защищены от попадания болезнетворных микроорганизмов. Новый кожный покров после приживления выполняет свои барьерные функции;
  • улучшается самочувствие пациента, поскольку проходят незаживающие раны, из-за которых чувствовалась боль. Также регулируются обменные процессы, что в целом влияет на состояние организма.
Читайте также:  Трихлоруксусная кислота в косметологии

К минусам процедуры прежде всего относят вероятность отторжения тканей. Вне зависимости от того, используется ли кожа с частей тела донора или синтетический материал, они могут не прижиться.

Другой момент – не все люди готовы пойти на трансплантацию. Речь идет не о страхе лечь под нож хирурга. Многих пациентов смущает мысль о том, что они получат донорскую кожу. В этом случае помогают консультации психолога.

Какие материалы используют для трансплантации

При проведении хирургического вмешательства могут использоваться несколько видов материала для трансплантации:

  • здоровые ткани самого пострадавшего. Этот тип используются чаще всего;
  • слои кожи донора. Применяются, если собственной кожи пациента недостаточно;
  • ткани животных;
  • искусственный материал.

Кроме того, присутствует классификация материалов в зависимости от того, насколько пострадала обожженная область. Если ожог задел верхние слои, то требуются трансплантаты толщиной до 3 мм. Для раны среднего типа толщина составляет не более 7 мм. Наиболее сложные случаи требуют трансплантатов толщиной свыше 1 см. Выбор материала проводится на основании врачебного заключения, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Методы операции

При наличии серьезных кожных поражений проводить операцию следует как можно быстрее. Только в этом случае можно избежать осложнений и улучшить состояние пострадавшего. Врач назначает трансплантацию через 1 месяц, если поражение не самое серьезное, и через 2 – 3 месяца, если травмы существенные.

Для ускорения процесса заживления проводят удаление отмирающих тканей, однако это нужно делать с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние больного. Манипуляции проводят, когда с момента получения ожога прошло около 2 – 3 недель. Омертвевшие участки удаляют постепенно, когда меняют повязки.

При проведении вмешательства работы ведут сразу 2 группы медицинских работников. Первая берет ткани для пересадки, вторая – готовит пациента к операции. Используют один из нескольких видов процедур:

  • пересаживают тонкий слой кожи, что способствует быстрому приживанию и снижает риск отторжения;
  • перенос толстых участков обычно применяется на видных областях (лицо, шея). Рубцы в этом случае менее заметны;
  • помимо трансплантации кожного покрова происходит также восстановление хрящевой или жировой ткани.

Как проходит операция

Любое подобное вмешательство начинается с того, что происходит забор здоровых участков. В зависимости от места взятия область обрабатывают и вырезают требуемый слой. Если ткани берут у живого донора, применяют анестезию. Обычно используются зоны бедер, ягодиц, спины, грудной клетки. Участок вырезают при помощи специального инструмента.

В этот момент вторая группа врачей готовит пациента для операции. Пораженную область дополнительно обрабатывают и сушат. При этом не должно быть никаких воспалительных процессов. Далее начинается сама трансплантация.

Лоскут здоровой кожи помещают на поврежденную область. Если участок повреждения небольшой, то его фиксируют при помощи специального клея или скоб. При серьезных травмах требуется нанесение хирургических швов. После этого врачи фиксируют область тугой повязкой. Вся манипуляция занимает не более часа, поэтому считается достаточно простой процедурой.

В первые сутки после пересадки пристально следят за состоянием пациента. Повязки регулярно меняют и обрабатывают поверхность дезинфицирующими растворами. Во время процедуры и после нее пострадавший может столкнуться с такими неприятными симптомами, как кровотечение или инфицирование поверхности. Кроме того, снижается чувствительность кожи и может возникнуть риск отторжения.

С вероятностью осложнений чаще всего сталкиваются люди, имеющие плохой иммунитет и некоторые хронические заболевания. Также фактором риска является возраст. Вмешательства с осторожностью назначают маленьким детям и пожилым людям.

Период восстановления

Прижилась ли ткань, станет понятно в течение недели после трансплантации. В течение всего этого срока повязку не удаляют, просто регулярно ее меняют. Если появляется гной и воспалительные процессы, это говорит о том, что организм отторгает материал. Даже при условии, что он прижился, потребуется реабилитация после пересадки кожи длительностью несколько месяцев. Самые тяжелые случаи требуют восстановительной терапии на протяжении полугода.

В течение всего этого периода пациенту потребуется соблюдать инструкции врача. В первую очередь назначаются несколько групп препаратов для снятия различных симптомов, возникающих в реабилитационный период. Прописывают глюкокортикостероиды, а также средства для устранения воспалительных процессов и регенерации тканей.

В восстановительный период пострадавшему требуется использовать физиотерапию. Необходимо помнить о возможности деформации суставов, сухожилий во время формирования рубцов. Поэтому важно как можно раньше приступить к реабилитации. Часть тела, на которой проводилась пересадка, должна двигаться часто и много. Восстановительный курс процедур подберет лечащий врач.

Используют лечебную физкультуру, электрофорез, магнитотерапию. Во время физиотерапии применяют специальные препараты, предназначенные для размягчения рубцов и снятия воспаления. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная операция для устранения оставшихся косметических несовершенств.

Операция по пересадке кожи после ожога для многих пациентов является единственным способом продолжать нормальную жизнь. Несмотря на все сложности, связанные с ее проведением, преимуществ у трансплантации намного больше. Она улучшает качество жизни пострадавших от ожогов и возвращает им способность радоваться жизни.

Читайте также:  Baby lips holiday spice

Пересадка кожи – это техника, используемая в травматологии и пластической хирургии. Чаще всего используют кожу, полученную из других мест тела больного человека. Временно можно использовать синтетический материал или полученный от доноров – людей или животных.

Заживление кожных ран

Раны, которые возникают на коже, заживают в несколько этапов. Сразу после травмы начинается процесс гемостаза (динамика развития кровотечения). В нем принимают участие тромбоциты, преобразующиеся в пределах раны в агрегаты, и белок – фибрин. Совместно они покрывают рану и образуют сгусток. Предотвращают, таким образом, потерю жидкости и инфицирование места травмы.

В месте травмы развивается воспаление. Доходит до покраснения, отека и повышения локальной температуры, больной ощущает боль. Функция органа при этом нарушена.

На последующих стадиях заживления происходит постепенное гранулирование ткани, заполнение с краев раны клетками эпителия и заживление. Если рана глубокая (включает дерму), на её месте образуется рубец, который может стягивать кожу, ограничивая подвижность и вызывая контрактуры.

Показания для проведения трансплантации кожи

Показаниями для проведения трансплантации кожи являются ситуации, в которых существует опасность инфицирования раны или образования рубцовой ткани, нарушающей функцию органа. Пересадка также необходима в том случае, если площадь раны велика и может привести к нарушению водно-электролитного баланса, гиповолемическому шоку или обширной инфекции.

Особыми случаями являются, например, раны лица (рваные, жевательные), которые угрожают деформацией, появлением серьёзных косметических дефектов.

Другой группой таких травм являются ожоги (являющиеся результатом, например, пожара, действия химического вещества или горячей жидкости), которые представляют собой серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Пересадка кожи после ожогов

Ожоги, охватывающие 25-30% поверхности тела, считаются непосредственной угрозой для жизни, независимо от их глубины. Так как происходит резкое нарушение водно-электролитного баланса. Появляются обширные отеки, а большое количество жидкости теряется через поверхность ран. Вместе с жидкостью теряются белками плазмы, дефицит которых усиливает симптомы.

Результатом этого может быть шок с резким снижением кровяного давления, нарушение мозгового кровообращения и даже смерть больного. Обширные раны также являются воротами для микроорганизмов, которые могут проникнуть в кровь, становясь причиной сепсиса.

Защита от ожогов обычной перевязкой приводит к тому, что процесс заживления длится очень долго и оставляет шрамы. Поэтому глубокие раны (охватывающие всю толщину кожи или глубже) считаются абсолютным показанием к трансплантации кожи.

Пересадка кожи – получение материала

Источником материала для пересадки является кожа со здоровых мест. Это чаще всего бедра, ягодицы, район под лопатками. Целью является получение цельного лоскута кожи, определенной толщины и структуры. Кожу берут непосредственно перед трансплантацией.

В случае лоскутов промежуточной толщины, которые содержат эпидермальный слой и часть толщины дермы, эта процедура выполняется с помощью устройства, называемого дерматом. Лоскуты полной толщины вырезают вручную. Их преимуществом является то, что они приживаются без тенденции к стягиванию и образованию рубцов, обеспечивают полноценное исправление глубокого дефекта.

Лоскуты промежуточной толщины можно нарезать так, чтобы они образовывали сетку. Тогда исцеление в «отверстиях» сетки проходит, как и в случае других ран – через постепенное гранулирование и эпидермирование. Этот вид лечения увеличивает опасность стягивания кожи и образования рубцов, но может быть необходимым в случае повреждения значительной площади поверхности тела.

Где можно применить пересадку кожи

Полученный материал можно укладывать практически в любом месте тела, в частности:

  • на лицо
  • на кожу головы и шеи
  • на конечности, особенно на изгибы поверхностей

В результате удаётся избежать образования косметических дефектов, контрактур, ограничения подвижности конечностей или шеи. На остальных поверхностях тела, принимая во внимание тот факт, что трансплантация во многом превосходит перевязку ран, процедура ускоряет заживление и улучшает окончательный эффект.

Пересадка кожи – этапы заживления

Пересадка кожи неполной толщины заключается в точном переносе полученного лоскута на хорошо очищенную и подготовленную поверхность раны и закрепление под давлением. Чтобы лоскут не двигался по поверхности раны, его часто фиксируют. Лепесток полной толщины крепят с помощью кожных швов.

Изначально лепесток получает питательные вещества только с из поверхностных жидкостей. В течение нескольких дней его «удобряют» субстратом с фибрином, а затем грануляционными тканями. Далее кровеносные сосуды врастают в лоскут и начинают обеспечивать его питательными веществами.

В течение нескольких последующих месяцев после трансплантации формируются нервные окончания, что позволяет восстановить чувствительность в месте пересадки.

Осложнения трансплантации кожи

Основные осложнения при трансплантации кожи – это:

  • инфекции в месте забора лоскута или имплантации
  • некроз лоскута
  • гематома
  • образование под лоскутом пузыря с жидкостью, который задерживает рост трансплантата и окончательное заживление раны.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector