Удаление рубца после операции

После хирургического вмешательства на теле остается рубец — участок соединительной ткани. Существующие методы избавления от неприглядных следов на коже отличаются разнообразием. Поэтому вопрос как убрать шрам после операции, следует предварить кратким экскурсом в типологию рубцов. Причины отличий в эффективности одних и тех же средств обусловлены разными характеристиками послеоперационных повреждений кожи.

Как лечат разные типы рубцов?

Специалистам медицинских и косметических клиник доступные многие способы лечения шрамов. Для выбора метода удаления рубцов после операции необходимы в первую очередь сведения о типе повреждения. Обязательно проводится диагностика состояния кожи пациента, в целом организма.

Особенности коррекции шрамов

Как удалить шрамы на животе?

Малоинвазивная хирургия почти свела на нет побочные эффекты оперативных вмешательств в виде длинных и широких рубцов. Следы от проколов при щадящей методике почти не остаются. Если за шрамами после лапароскопии правильно ухаживать с самого начала, то косметический эффект будет отличным. Многое зависит от того, где будут сделаны проколы. Обычно при лапароскопии врач делает 3–4 маленьких отверстия (около 1 см или меньше):

• 1 — ниже пупка для введения мини-видеокамеры в брюшную полость.
• 2–4 — внизу живота для введения микрохирургических инструментов.

Уход за проколами после лапароскопии проводится в два этапа и включает в себя меры, направленные на предупреждение образования рубцов:

1. Аппликации с веществом, стимулирующим заживление (гель «Куриозин»).
2. Смазывание препаратом, который размягчает рубцовую ткань (гель «Контрактубекс»).

Удаление шрама на животе после операции

Видео о келоидных рубцах после операции

Крем Cicatrix испанской фирмы Catalysis (результаты испытаний)

Наиболее доступные средства от шрамов после операции — специальные кремы и мази — способствуют рассасыванию, заживлению рубцов. Такие медикаменты отличаются разнообразием, но способы применения имеют много общего. В основном необходимо наносить мазь на послеоперационные повреждения кожи 1–2 раза в день и продолжать курс лечения не менее 8–10 недель.

Видимые результаты применения восстанавливающего крема Cicatrix («Цикатрикс») испанской фирмы Catalysis появляются уже через 3 недели (на свежих шрамах). В 2007–2010 годах медицинские центры в Западной Европе и России провели оценку эффективности применения крема «Цикатрикс» у группы пациентов со свежими рубцами. Приведем результаты исследования, опубликованные Испытательным Лабораторным Центром ЦКБ РАН.

Данные испытательной лаборатории специальных дерматологических средств ЦКБ РАН

Положительные результаты применения крема Cicatrix исследователи объяснили синергетическим эффектом взаимодействием компонентов:

1. Азиатиковая и мадекассоновая кислоты в составе экстракта центеллы азиатской стимулируют активность фибробластов, улучшают микроциркуляцию.
2. Экстракт сосны (Pinus sylvestris) обладает антиоксидантными свойствами, намного превышающими витамины E и C. Предотвращает разрушение коллагена.
3. Уникальный липидный комплекс керамидов и низкомолекулярная гиалуроновая кислота сохраняют влагу.

Восстанавливающий препарат «Цикатрикс» способствует правильному заживлению ран, за счет рассасывания и уменьшения образования рубцовой ткани. Происходит активация синтеза коллагена I и III типа, который восполняет нехватку основного строительного материала кожи. Крем «Цикатрикс» снижает хроническое воспаление в поврежденных тканях, обеспечивает нормальную эпителизацию.

Пластическая хирургия зародилась очень давно – первые упоминания о ней содержатся в источниках, написанных еще на заре нашей цивилизации. Еще за несколько тысячелетий до нашей эры врачеватели в разных уголках света, одновременно закладывая азы медицины, формировали базу и пластической хирургии.
Тогда уже они все свои усилия направляли не только на восстановление утраченных или поврежденных в сражениях частей тела, но и на достижение максимально эстетичного послеоперационного результата. Вот только последняя задача оказалась настолько сложной, что должно было смениться несколько сотен поколений «хирургов» прежде, чем пластическая хирургия научится заметать следы любых повреждений с человеческого тела, не оставляя за собой «ни единой улики». Желанная цель – удалять любые рубцы, была достигнута относительно недавно –в конце прошлого века. Тогда хирурги научились выравнивать последствия ожогов, травм и различных заболеваний хирургическим путем. Причем уже тогда «пластика» могла «очистить» кожу даже от загрубевших и келоидных рубцов.

Современная пластическая хирургия удаления шрамов

Сегодня же кроме классических методов пластические хирурги «оперируют» также лазерными, инъекционными и эскпандерными техниками, которые являются чем-то средним между пластической хирургией и косметологией. При этом по эффективности удаления рубцов они сопоставимы с консервативной техникой, но в то же время являются более современным и малоинвазивным решением данной проблемы. Однако выбор того или иного метода удаления шрама зависит от его типа, локализации и т. д.

Какие типы рубцов и шрамов пластическая хирургия может удалить?

Вообще любой рубец или шрам – это результат процесса замещения кожных тканей в месте повреждения соединительной фиброзной тканью. Только в одних случаях это может быть тоненькая, едва заметная бледная полоска, в других – грубый и масштабный рубец, который доставляет не только моральный дискомфорт, но и физический, т. к. в некоторых случаях он может предполагать чрезмерное натяжение кожи. Такие рубцы еще называют келоидными.

В целом, выделяются несколько видов шрамов, удаление которых может произвести пластическая хирургия:

• маленькие круглые рубцы или втянутые внутрь тонкие полоски, которые появляются не под воздействием внешних факторов, а являются результатом естественных процессов в организме. Сюда относятся растяжки от беременности, рубцы от акне и т. д.;
• -с ровной поверхностью – могут быть белыми или бледно-розовыми, появляются они либо в результате хирургических вмешательств, либо на фоне самостоятельного развития фиброзной ткани после легких повреждений;
• келоидные — они грубо возвышаются над поверхностью кожи, чаще всего такие шрамы имеют темную бордовую окраску. Кроме внешнего дискомфорта, они доставляют человеку дискомфорт и физический, т. к., во-первых, из-за натяжения кожи, которое было необходимо для наложения швов, его постоянно преследует ощущение стянутости, зуда. Довольно часто такие шрамы со временем начинают разрастаться;
• менее проблемны гипертрофические. Они хоть и возвышаются над поверхностью и отличаются по цвету, но дискомфорта физического человеку не доставляют. Появляются такие рубцы на фоне чрезмерной выработки коллагена, который не успевая рассасываться, накапливается в поврежденной зоне, образуя рельефную поверхность.

Довольно часто люди обращаются к хирургу, только оклемавшись после хирургического вмешательства или перенесенной травмы. В таких ситуациях хирурги отказывают в пластической операции по удалению шрамов, т. к. минимальный срок формирования его окончательного вида – 4 -12 месяцев, в зависимости от вида начального повреждения, генетических особенностей организма, состояния гормонального фона и привычек самого пациента. До окончания этого периода «тревожить» ткани в поврежденном участке нельзя.

Вообще шрам формируется в 4 этапа:

1. первые полторы недели после повреждения кожи. В этот период происходит образование грануляционной ткани, увеличиваются в размере кровеносные сосуды, уменьшается отечность и сходят покраснения. Здесь особенно важен правильный уход – не допускать заражения раны, а также избегать физической нагрузки, которая может спровоцировать расхождение швов. Если этот этап будет пройден успешно, то рана затянется аккуратным первичным натяжением.
2. продолжается он на протяжении 20 суток, начиная с 10 дня после повреждения. На этом этапе происходит формирование первичного рубца. Его характерными признаками является формирование рыхловатой, легко растяжимой ткани розового оттенка. Ткань эта является внешним проявлением активной выработки в зоне повреждения коллагена и эластина – волокон, которые отвечают за восстановление кожи после повреждений.
3. последующие два месяца. В месте повреждения образуется плотный по структуре шрам. Постепенно в этой зоне замедляется кровообращение в результате чего он начинает бледнеть.
4. окончательное формирование, которое продолжается от 4 до 12 месяцев.

Как говорилось выше, для пластической хирургии удаления шрамов обязательным условием является сформированность шрама. Во-первых, потому что окончательный вид шрама может получиться вполне эстетичным и удовлетворительным для пациента, даже без участия пластической хирургии. Во-вторых, до окончания формирования «свежие» ткани запрещается «тревожить» внешним воздействием, т. к. это может негативно повлиять на их дальнейшее созревание.

Пластическая хирургия удаления шрамов

Выше говорилось, что на выбор метода удаления шрамов влияет несколько факторов, среди которых, кроме типа, важна также его локализация. Так, например, если шрам располагается на лице, хирург предложит методику высечения рубца с последующим сшиванием краев раны техникой внутреннего шва, располагающегося не на поверхности кожи, а внутри – параллельно ей, причем с использованием тончайших, в диаметре меньше человеческого волоса, нитей. Если же шрам располагается на другой части тела, то вполне возможно там уместно будет провести лазерное высечение, или же прибегнуть к дермабразии.

Кроме того, решающими факторами здесь станут также:

• расположение рубца относительно естественного натяжения кожи;
• его размер (влияет на характер рубцевания, масштабные повреждения затягиваются более «рельефно» и менее эстетично, чем мелкие и тонкие травмы);
• возраст пациента (у детей и подростков раны заживают довольно быстро, у людей старше 30- регенерационные процессы в коже протекают гораздо медленнее, а длительное заживление может негативно сказаться на результатах пластической хирургии удаления рубца);
• генетическая предрасположенность к неэстетичному заживлению ран и повреждений. Для хирурга состояние шрама может стать ориентиром выбора техники удаления рубца. В случае, если у пациента есть предрасположенность к образованию грубых рубцов, хирург скорее предложит шлифовку.

Пластическая хирургия удаления шрамов: современные методы

Хирургическое удаление

Показан данный метод при необходимости удаления грубых, застарелых рубцов разных размеров, полученных после операций, в результате огнестрельных ранений, ожогов и других несчастных случаев.

Вмешательство проводится либо под местной анестезией, либо под общим наркозом. Сначала хирург вырезает рубец, эту процедуру он проводит таким образом, чтобы дальше можно было аккуратно сопоставить края раны. Далее он накладывает шов чуть ниже поверхности кожи и параллельно ей, используя при этом тончайшие нити. Для достижения максимально эстетичного результата швы снимаются уже на 3 – 4 день.

Послеоперационное восстановление здесь занимает не более 5 дней. Однако, на протяжении этого периода и последующих нескольких недель пациент обязан четко следовать всем рекомендациям хирурга, которые могут предполагать также прохождение курса физиотерапии или косметических процедур.

Лазерные технологии в пластической хирургии удаления шрамов

Такие методы будут эффективны в случае, если он гладкий по структуре, но имеет яркую окраску. Здесь не производятся никакие вмешательства, не повреждаются окружающие ткани и не требуется наложение швов.

Лазерное удаление проводится в несколько этапов: сначала под воздействием лазерного луча происходит ускорение выработки фибробластов – клеток, синтезирующих коллагеновые волокна. Внешне первая процедура в результате дает эффект некоторого обесцвечивания рубца. Далее, происходит разрушение «старых» тканей, что проявляется постепенным их разглаживанием и сравниванием по цвету и структуре с поверхностью здоровой кожи.

Экспандерная дермотензия

Подходит для удаления обширных повреждений.

Относительно новая методика в пластической хирургии удаления шрамов, суть которой заключается в создании совершенно нового «невидимого» рубца на месте прежнего. Для этого сначала производится растяжение тканей в области шрама – туда имплантируется герметичный баллон, или экспандер, растягивающий кожи. После этого хирург иссекает излишки кожи, где находится рубец, и далее сшивает здоровые ткани между собой «невидимым» швом.

Дерматобразивные техники

Предполагается здесь механическое воздействие на поврежденную зону, с целью удаления верхних слоев кожи.

Таким образом удаляются масштабные повреждения кожи, например, ожогов, грубых объемных рубцов и т. д.

Инъекции стероидов

Суть данной техники заключается в замедлении процессов выработки белка и протеина, которые провоцируют разрастание шрама. При последующем увеличении концентрации стероидов происходит также истончение и разрушение тканей рубца.

Инъекции предпочтительно вводить для выравнивания относительно гладких рубцов.

Каждое оперативное вмешательство влечет за собой нарушение целостности кожных покровов. В результате идет формирование шва, который в некоторых случаях может иметь выраженный косметический дефект. Именно поэтому, многих пациентов интересует вопрос о том, как убрать рубцы после операции.

Этапы образования рубца

Образование рубцов имеет несколько последовательных этапов, которые включают:

• Стадия заживления рубца. Заживление шва после операции может достигать 10 суток. В это время происходит соединение раны при помощи грануляционной ткани и при приложении усилия может наступить расхождение срастающихся элементов. Так как скрепление происходит путём натяжения.
• Стадия фибриллогенеза и формирования непрочного шва. По длительности он может достигать месяца. В результате количество сосудов уменьшается, а также клеточные элементы и исчезают. Происходит повышение количества эластических и коллагеновых волокон. Участки рубца соединяются и их можно разъединить.
• Стадия на которой образуется прочный рубец. Длительность данной стадии может достигать 3 месяцев. В этот период происходит рост плотной структуры, выполненной соединительной тканью. Снижается количество сосудов в ткани рубца.
• Стадия трансформации. Ее длительность может продолжаться год. Происходит создание высокой по плотности рубцовой ткани, в которой отсутствуют сосуды. В соединении тканей клетки более плотные и их тяжело разъединить. Пациенту необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы решить, как избавиться от шрама после операции.

Уход за послеоперационным рубцом

Для того, что предотвратить образование грубых рубцов необходимо с первых дней после операции соблюдать процедуры, направленные на правильных уход. Среди основных правил выделяют:

• В течение первой недели после проведения операции требуется проводить ежедневную перевязку раны с обработкой и наложением стерильной салфетки. Кроме ватно—марлевой салфетки можно использовать специальный пластырь.
• При отсутствии нагноения или намокания проводится обработка послеоперационных шрамов раствором бриллиантового зеленого.
• В случае, если рана начинает краснеть, определяется зона инфильтрата или она начинает намокать, требуется использование средств, которые обладают противовоспалительным действием. Среди них наиболее популярным препаратом является мазь Левомеколь.
• После недели, когда шовный материал удаляется и нет признаков воспаления, необходимости в нанесении повязки нет. Необходимо обратиться к специалисту, с вопросом о том, как и когда убрать швы после операции.
• При сохранении шовного материала запрещено допускать намокание, а также допускать загрязнение кожных покровов близлежащих тканей.
• Запрещено использовать спиртовой раствор с целью обработки послеоперационного шва. Это может привести к сжиганию обнаженной поверхности и усилению образования келоида.
• Для того, чтобы очистить поверхность от засохших частиц крови, а также остатков бинта или марли. Их удаление может спровоцировать появление кровоподтеков. Именно поэтому, необходимо предварительно нанести в большом количестве перекись водорода, которая помогает размягчить корочки. Это обеспечит их беспрепятственное удаление с поверхности раны.

Обработка шва после операции должна проводиться с помощью стерильных инструментов и тщательно обработанными руками.
Запрещено повторно использовать повторно перевязочный материал, так как это может спровоцировать возникновение инфекции.

Методы удаления

После проведенных вмешательств, у многих пациентов возникает вопрос о том, как убрать шрам после операции.В настоящее время существует несколько различных методик, которые широко используются пациентами. Лечение рубцов после операции включает следующие методики:

Дермоабразия

Процедура по удалению рубцов является аппаратной. Процедура заключается в удалении эпитермальный клеток с помощью фрезы. Процедура является одной из самых эффективных, но при этом она высокотравматичная, так как удаление рубцовой ткани происходит до сосочкового слоя. Во время выполнения методики пациент может ощущать выраженную боль, что требует выполнения обезболивания.

Среди показаний к использованию данного вида удаления рубцовой ткани являются выраженные келоидные или гипертрофические рубцы после операции, а также западение рубцовой ткани с атрофической формой рубца. Процедура помогает предотвратить избыточное разрастание соединительнотканных структур и способствует восстановлению рельефа кожи. Заживление рубцов после операции может занимать длительное время.

По отношению к другим способам удаления подобной ткани дермоабразия является одной из самых эффективных. Но, следует помнить, то она также не всегда даёт 100% результат. На лучший результат могут повлиять такие факторы, как:

• Свежий рубец. Более ранние шрамы после операции легче подвергаются дермоабразии.
• Небольшие площади рубцовой ткани.
• Небольшая глубина поражения кожи.

Лазерная шлифовка

Удаление шрамов после операции методом лазерной шлифовки является одной из самых эффективных. Поскольку в отличие от многих других способов позволяет удалить рубцовую ткань различного типа. Кроме того, ее выполнение является абсолютно безболезненным способом, что не вызывает дискомфорта у пациента. Лазерную шлифовку проводят на различных поверхностях, в том числе и в зонах с мягкой и тонкой окружающей кожей. Наибольшей популярность метод применяют для того, чтобы иссечь рубец после удаления родинок. Во время процедуры не происходит рассечения кожных покровов и иссечения зоны рубца, что обеспечивает предотвращение попадания инфекционного агента с последующим воспалением ткани.
Во время процедуры предварительно на кожу наносят тонкий слой крема с увлажняющим и лёгким анестезирующим эффектом. Далее выполняют непосредственно лазерную шлифовку, длительность которой может достигать часа. Во время процедуры происходит удаление ороговевших клеток. Участки с молодыми клетками остаются не затронутыми, лазер не достигает сосочкового слоя, в отличие от дермобразии. После проведения процедуры требуется нанести на обработанный участок мазь с заживляющим эффектом на основе пантенола. Допустимо появление в течение первых суток небольших корочек, которые подсыхают и самостоятельно отпадают. Продолжится лазерная шлифовка при нормотопических, гипертрофических, атрофических, а также келоидных рубцах.

Криодеструкция

Лечение послеоперационных рубцов методом криодеструкции является не настолько популярной процедурой для удаления рубцовой ткани. Удаление послеоперационных шрамов и рубцов основывается на воздействии ткани посредством жидкого азота. Проводится она в условиях косметологического кабинета, где специалист наносит жидкий азот на о лесть рубца. Процедура является абсолютно безболезненной и неинвазивной, риск попадания инфекции минимальный. После криодеструкции на поверхности рубца могут оставаться пузыри, которые самостоятельно исчезают и ткань отторгается. Не всегда ткань отторгается после первого нанесения, при необходимости требуется от двух до четырёх сеансов. Криодеструкция может не удалить шрамы после операции большого размера или глубокой локализации. До и после ее выполнения не выполняются уходовые процедуры.

Аппаратные методики и хирургия

В некоторых случаях рубцовые изменения на поверхности кожи могут потребовать выполнения инвазивных методик удаления. Особенно это необходимо в тех случаях, когда рубцы остались после тяжелых операций на больших по площади участках кожи. Кроме того, хирургическое ударение проводится после заживления методом вторичного натяжения.
Данные процедуры проводятся пластическими хирургами. Среди основных способов выделяют:

• Пластику местными тканями. Для удаления рубца производят иссечение грубой ткани и натягивают здоровые участки, которые сшиваются с помощью наложения косметического шва. На поверхности кожи остаётся рубец, но он будет занимать меньшую площадь и степень выраженности.
• Пластику с помощью эспандеров. Подобную операцию проводят при необходимости удаления большого участка рубцовых изменений. Под кожу внедряют эспандер, который способствует растяжению кожи. Они помогают устранить разные процессы, в том числе и таких, как избавиться от шрамов после операции.
• Пластику посредством трансплантации. После удаления рубца производят послойное расщепление верхних слоёв кожи, что обеспечивает постепенное увеличение ткани. Удаление послеоперационных шрамов производится под общим наркозом.

Медикаментозные средства

Среди препаратов выделяют:

• Дипроспан. Глюкокортикоидный препарат применяется при различных вариантах рубцовой ткани. На фоне келоидных изменений, происходящих в результате реакции иммунной системы, Дипроспан способствует развитию иммунодепрессивного эффекта. В результате его применения тормозится процесс образования келодида и устранить множество косметических дефектов, в том числе и таких, как убрать шрамы после операции. Средство используется в инъекционной форме, препарат вводят в зону рубца на протяжении нескольких суток. Наилучший эффект достигается на ранних этапах роста тканей, проведённых после операции. По мере лечения происходит изменение цвета с побледнением и уменьшением размеров. Лечение рубцов после операции с помощью Дипроспана может быть неэффективно в отношении больших очагов.
• Контактубекс. Препарат, имеющий комбинированный состав, содержит в своём составе компоненты, которые обеспечивают расщепление грубой соединительной ткани и препятствуют воспалительному процессу с последующей гипертрофией. Входящий в состав аллантоин обладает кератолитическим действием, гепарин расщепляет микротромбы и способствует запуску фибринолиза. Экстракт луковиц снимает воспаление. Лечение послеоперационных рубцов проводится при соблюдении инструкции, согласно которому требуется втирать гель в течение двух или трёх раз в сутки. Длительность применения зависит от степени тяжести процесса, при свежей рубцовой ткани проводится нанесение в течение месяца, старая или грубая ткань предусматривает лечение в течение нескольких месяцев. Максимальная продолжительность нанесения может составлять один год. Шрамы после удаления родинок не рекомендовано обрабатывать данным средством.
• Келофибраза. Комбинированная мазь, изготовленная на основе Гепарина, мочевины и Д—камфоры приводит к рассасыванию рубцов после операции. Мочевина является главным увлажняющим компонентом препарата, который обеспечивает предотвращение стягивание кожи и формирование упругого образования. Происходит также разрушение плотных связей между клетками. Средство помогает достичь нескольких эффектов, в том числе и таких, как ускорить заживление шва после операции.
  Гепарин улучшает кровообращение, помогая прорасти новым сосудам и обеспечить полноценную трофику. Камфора снижает воспалительную реакцию и стимулирует процессы микроциркуляции. Мазь наносится на протяжении нескольких раз в день, до вписывания, допускается массаж участка. Наилучший терапевтический эффект достигается при использовании на ранних сроках.

Несмотря на наличие множества способов, которые помогают скрыть косметический дефект, перед тем как убрать послеоперационный шрам необходимо обратиться за помощью к специалисту. Он решит вопрос, о том, какой наиболее подходящий способ выбрать.

Видео: Как убрать шрам